EL ABORTO… ¿ME PUEDE PASAR?

El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008