El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

 

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008

Por supuesto… aporta el 50% del estudio de fertilidad. Para que exista embarazo necesitamos 2 células imprescindibles con capacidad para dar lugar al bebé deseado: El óvulo y el espermatozoide.

¿Y cómo podemos estudiar la capacidad de embarazar de los espermatozoides de un hombre? Pues la mala noticia es que no existe aún la prueba que nos asegure que un espermatozoide es capaz de lograr un embarazo con toda seguridad. No hay una propiedad específica que podamos medir y nos diga que existe un problema de infertilidad debido al espermatozoide pero el análisis del semen sí puede darnos información acerca de problemas de producción espermática, de infecciones que puedan afectar a la calidad o movilidad de los espermatozoides o de enfermedades genéticas del varón que causen infertilidad.

Por esto, dentro del estudio de fertilidad es fundamental solicitar una muestra de semen y la prueba más básica: el seminograma o espermiograma. La muestra de semen se recoge tras masturbación en un recipiente estéril con amplia apertura como los que se utilizan para recoger orina. Se recomienda una abstinencia sexual de entre 3 y 5 días (esto se hace así para valorar la muestra siempre bajo las mismas condiciones, si la abstinencia es mayor o menor nos dará valores diferentes que nos pueden confundir). No se debe utilizar preservativo para la recogida, ni cremas o lubricantes. Es recomendable que el tiempo entre la recogida y la entrega no supere los 60 minutos, pues si es mayor la movilidad y vitalidad de los espermatozoides puede deteriorarse. Durante el traslado, cuidaremos la temperatura y los protegeremos del calor o del frío extremo, lo más fácil es mantener la muestra cerca del cuerpo (en un bolsillo, por ejemplo). Al entregar la muestra, deberemos indicar la hora exacta de recogida, si no se ha podido recoger la muestra en su totalidad, si en los 3 últimos meses ha existido alguna enfermedad, o fiebre de más de 38ºC, si se toma alguna medicación o si hay algún dato importante que sea necesario conocer: si existen hábitos tóxicos, si se hace deporte en exceso, si existen cirugías testiculares o infecciones de repetición, si durante las relaciones sexuales hay problemas con la eyaculación, si se consiguen relaciones sexuales completas, frecuencia de relaciones…

Es recomendable que el estudio del eyaculado lo haga un especialista en Reproducción, son biólogos especializados, entrenados y cualificados para el estudio del eyaculado y darán mucha más información que una máquina de un laboratorio de análisis general, que también es capaz de hacer un seminograma básico. El biólogos realizará una entrevista previa para conocer todos los datos importantes y nos podrá orientar acerca de cómo afrontar el estudio y los resultados.

Se reconocen unos parámetros de referencia para considerar un eyaculado como dentro de la normalidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2010 elaboró un manual para el estudio del semen humano con unos niveles mínimos, estos valores los definió tras estudiar a 14000 hombres de 14 países que habían tenido al menos un hijo en los 12 meses anteriores al estudio.

Y entonces… ¿Qué podemos ver en el seminograma?

El especialista en andrología, inicialmente registra la muestra con los datos del paciente, la atempera a 37ºC durante un tiempo determinado y realiza un examen visual, dónde valorará el color, olor, viscosidad y volumen total del eyaculado, si es amarillento puede indicar abstinencia en exceso o si es rojizo la presencia anómala de sangre. Depositará una gota del eyaculado en un portaobjetos y lo colocará en el microscopio óptico, que aumenta la imagen como mínimo 40 veces.

¿Y qué podemos ver al estudiar el eyaculado

1. Que hay espermatozoides: No siempre hay espermatozoides en la muestra recogida por el varón, si los hay, es necesario que se muevan y que tengan una morfología adecuada. Para estar dentro de los valores normales, tiene que haber más de 15 millones por mililitro, más de 39 millones de espermatozoides en total, con 1,5ml de volumen y con un pH entre 7,2 y 8,1. Si no hay espermatozoides o se ven muy pocos, se centrifuga la muestra y se vuelve a revisar en detalle, si no se encuentran, existe sospecha de azoospermia (qué significa azoospermia) y está recomendado repetir el seminograma para confirmarlo.

2. Que se mueven: Si no se mueven se consideran muertos, al menos el 40% de los espermatozoides deben progresar hacia delante y al menos el 32% lo deben hacer con un movimiento rápido, en un eyaculado normal hay progresivos rápidos, progresivos lentos, no progresivos e inmóviles y se recogen los datos de todos.

3. Cómo es la vitalidad de los espermatozoides: Al menos el 58% deben mostrar vitalidad. Los espermatozoides muertos tienen su membrana celular alterada, se tiñen con colorante y no se mueven, la necrozoospermia es una causa de infertilidad masculina (qué significa necrozoospermia).

4. Si están aglutinados o pegados entre sí, si existen otras células como hematíes (células que se encuentran en la sangre), células epiteliales o leucocitos (células que indican infección), anticuerpos antiespermatozoide…

5. Cómo es la forma de los espermatozoides: El espermatozoide humano muestra grandes variaciones en su morfología, se valora su cabeza, la parte intermedia y la cola y se define un espermatozoide “ideal” después de haber estudiado espermatozoides presentes en el moco del cuello uterino de la mujer después de tener relaciones sexuales. Realmente la imagen que se ve al microscopio no es la real, porque ya está distorsionada por la preparación y se intenta estandarizar el estudio para disminuir en lo posible la subjetividad del investigador. Se considera un eyaculado normal cuándo al menos tiene un 4% de espermatozoides con morfología normal.

Como veis, los datos que aporta un estudio seminal son muchísimos, si el estudio es normal no descarta infertilidad pero si encuentra alteraciones sí puede orientarnos hacia un problema que se pueda resolver, como siempre, es necesario consultar e informarse de todas las opciones.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Vamos a repasar qué ocurre justo antes de producirse un embarazo de forma natural.

Empezando desde el principio, debe existir integridad y buen funcionamiento del aparato genital masculino y femenino y deben ocurrir multitud de sucesos que hagan posible que suceda el embarazo.

El aparato genital femenino está compuesto por la parte externa (labios mayores, menores, vulva y vagina) y parte interna (útero con cuello y cuerpo, trompas de Falopio y ovarios). Estos componentes anatómicos tienen importancia en la parte mecánica (para que el espermatozoide encuentre al óvulo) y para la implantación del embrión.

Pero no sólo necesitamos la estructura. Para que todo funcione como un  reloj es esencial que el hipotálamo e hipófisis funcionen. Son glándulas situadas en la parte interna y central del cerebro, que secretan hormonas que harán funcionar un complejo sistema cuyo objetivo es lograr la maduración de un óvulo en el caso de la mujer para que pueda ser fecundado y preparar al útero para un posible embarazo. Esta secreción debe de ser de una manera concreta para que sea eficaz, pulsátil, irregular y dependiente del momento de la vida o del ciclo de la mujer.

El hipotálamo libera GnRH y desencadena la liberación de LH y FSH, se produce una cascada de hormonas que hacen que el ovario funcione y arranque con la maduración de un óvulo. El óvulo maduro es aspirado por una trompa de Falopio, que en su parte final tiene forma de embudo y en su interior tiene cilios que ayudan a que el óvulo maduro se traslade al útero. A la vez, la capa interna del útero se prepara para alojar a un embrión gracias a los estrógenos liberados por el ovario y dar lugar a un embarazo evolutivo.

El aparato genital masculino también tiene elementos externos (testículos en la bolsa escrotal, epidídimo y pene) e internos (conductos deferentes, próstata y glándulas bulbouretrales) y se encarga de la producción de espermatozoides y de hormonas masculinas. Dentro de los testículos se forman los espermatozoides que van al epidídimo, con sustancias muy importantes para completar su maduración y su transporte hasta los conductos deferentes. Los testículos están cubiertos de una piel fina llamada escroto, que se encarga de mantener la temperatura adecuada para la producción y maduración espermática (les hace falta una temperatura inferior a la del interior del cuerpo). Los espermatozoides pasan por los conductos deferentes y los conductos eyaculatorios, pasan por la próstata y reciben sustancias de las vesículas seminales para llegar a la uretra. El pene es el órgano encargado del depósito de espermatozoides en el fondo de la vagina, mediante la erección. En su interior tiene un sistema parecido a una esponja, cuándo se rellena de sangre aumenta su tamaño y endurecimiento y permite una adecuada penetración vaginal. La función testicular está controlada por el hipotálamo e hipófisis del hombre, que secreta hormonas de forma pulsátil como en la mujer y da información al testículo para que produzca los espermatozoides.

Durante una relación sexual, los espermatozoides son liberados en el fondo de la vagina inmersos en el líquido seminal, que no sólo ayuda en el transporte, sino que contiene azúcares y sustancias que les dan energía y soporte. Los espermatozoides ascienden inicialmente a través del moco cervical nadando ayudados por sus colas por un conducto estrecho, el cuello del útero, llegan al cuerpo uterino y ascienden por los ostium tubáricos (los orificios del útero que lo comunican con las trompas) para llegar a las trompas de Falopio, dónde encontrarán al óvulo maduro.

¿Y cómo lo encuentran? Por varios mecanismos, nadando a favor de la corriente del fluido seminal, les atrae la progesterona secretada por las células que rodean al óvulo maduro, buscan la temperatura elevada (cerca del ovocito hay 2 grados más de temperatura) y además la excitación sexual hace que se libere oxitocina y se produzcan contracciones en el cuerpo del útero que les ayudan en su ascenso hasta las trompas. No todos lo consiguen, llegan muy pocos hasta la trompa.

Desde que sucede la ovulación en el ovario, el óvulo fecundado puede tardar de 6 a 12 días en llegar al útero, es necesario que un espermatozoide con capacidad de fecundar lo consiga y que la fecundación suceda de forma correcta (Cuándo ocurre la fecundación de forma correcta). Ya es un embrión, y ya sólo falta que anide en el sitio correcto, el interior del útero.

El embrión ya está en estadío de blastocisto y pueden diferenciarse estructuras que serán parte del futuro embrión y estructuras que formarán la futura placenta. Es necesario que se introduzca en la pared interna del útero, en el endometrio, para que se produzca la implantación. Y para que esto ocurra, el endometrio tiene que tener unas características muy especiales, su ambiente, con sus microorganismos, su  espesor, su morfología, su vascularización especial, debe expresar unos receptores concretos… Todo para que el embrión sea capaz de implantar. Los especialistas sabemos que el endometrio tiene unos días concretos del ciclo en los que es receptivo y capaz de permitir la implantación del embrión, a este período de tiempo le llamamos ventana de implantación (Qué es la ventana de implantación). Si el embrión intenta fecundar fuera de estos días, no lo consigue.

Como veis, los sucesos necesarios para que ocurra el embarazo son muchos, muy concretos y necesarios y deben suceder en un momento definido. Y aunque parezca muy complicado… la mayoría de las parejas lo consiguen, de forma natural o con ayuda de los especialistas.

¡¡Muchas fertilidades!!

 

Ana Gaitero