Se llama así al período de tiempo que pasa entre la transferencia embrionaria o inseminación y el día en el que indicamos hacer el test de gestación (suelen ser de 12 a 14 días).

Es un período de incertidumbre y angustia, dónde salen todos los miedos y se hace todo lo posible para que el resultado sea el esperado.

Después de tanto esfuerzo, tantas pruebas, consultas, ecografías, medicación diaria, decisiones y esperas… con la ilusión contenida… hay que esperar al resultado y se busca como sea realizar todas las estrategias que puedan aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo.

Las parejas siempre piensan que lo mejor es hacer reposo, porque existe miedo a que el embrión transferido “se mueva de su sitio”, o miedo a hacer algo que pueda perjudicar la implantación. Estos sentimientos son normales. Piensan que es mejor permanecer tumbada, con las piernas en 90º, en reposo, da miedo ir al baño… hay que ayudar a que el embrión “se quede”. Así que una de las dudas más frecuentes es si deben hacer vida normal, si es mejor no trabajar, si está indicado estar en reposo absoluto, si hay alguna postura que beneficie…

¿Y la ciencia qué dice? Que el reposo en cama no afecta a los resultados. Es decir, que ni perjudica ni beneficia.

Hay autores que revisan los estudios publicados con evidencia que buscan medir la efectividad del reposo en cama después de una transferencia para mejorar los resultados y NO hay diferencia entre hacer reposo y no hacer reposo. No encuentran diferencias en las tasas de embarazo, ni en las tasas de aborto, ni en las tasas de recién nacido vivo (que es el valor más importante).

Es más, NO hay ningún estudio que encuentre beneficio y alguno sí encuentra peores resultados y cree que puede ser perjudicial, porque provoca estrés y aumenta la ansiedad

Existe un estudio antiguo que midió la localización de la burbuja de aire que está con el embrión después de la transferencia al ponerse de pie… ¡y no se movía!. Otros estudios encuentran movimiento de la burbuja incluso después de la transferencia porque sabemos que existen contracciones uterinas leves que ocurren de forma natural y que incluso pueden ayudar a la implantación (pues también ocurren en los embarazos espontáneos). Se estudia el útero durante un minuto después de la transferencia embrionaria y se observan contracciones pulsátiles leves diferentes a los movimientos respiratorios. Es decir, en el útero se producen movimientos de forma espontánea que “acunan” al embrión recién transferido y se producen de forma natural en todas las transferencias, en las que acaban en embarazo… y en las que no. Sólo en algunos casos muy concretos se utiliza medicación intravenosa durante la transferencia para disminuir esas contracciones.

Y no sólo el reposo después de la transferencia no favorece… El reposo durante la beta espera tampoco: La inmovilidad, el reposo prolongado y la disminución de la actividad física habitual provocan cambios metabólicos, en el sistema cardiovascular y en el músculo-esquelético que no son beneficiosos.

Y ¿qué pasa con las relaciones sexuales durante la beta espera? ¿Son recomendables?

Sabemos que existe beneficio cuándo existe plasma seminal en el aparato genital femenino porque favorece la implantación y desarrollo embrionario pero también aumenta el riesgo de infección y de contractilidad uterina. Los estudios actuales encuentran beneficio en mantener relaciones sexuales en los días cercanos a la transferencia embrionaria.

Y si lo pensamos bien tiene sentido: cuándo ocurre un embarazo de forma espontánea, la mujer no sabe lo que está ocurriendo y mantiene sus rutinas: madruga o no… hace ejercicio o no, trabaja o no… y el embarazo sucede.

La implantación embrionaria en el embarazo no sucede en reposo absoluto.

Pero hay que ser realistas. Es muy complicado seguir con la vida como si nada después de una inseminación o una transferencia embrionaria… la ansiedad gana. Es inevitable desear el resultado positivo con tanta fuerza que seríamos capaces de no movernos o no respirar…. si nos lo piden.

Somos conscientes de que algo tiene que pasar… y haremos lo que sea para que pase. Es muy difícil hacer vida normal. Pero hay que emplear toda la energía en estrategias que hayan demostrado mejorar los resultados. Si no sirven para nada… no las utilices. 

¿Qué hacer entonces?

Pues todas las acciones que se nos ocurran que son saludables, que nos encanten y nos ayuden a que pasen los días más rápido: pasear al aire libre, escuchar nuestra música favorita, adentrarse en el mindfullness (¡qué mejor ocasión!), hacer una lista de “pelis, series o libros que devorar” y disfrutarla, ir a la peluquería, salir con amigas, montar una “cena romántica”, cumplir con nuestras rutinas diarias que nos ayudarán a pensar en otra cosa, ir al teatro, escribir un diario, cocinar nuevas recetas… ¡Tú eliges!

Y con respecto a las emociones y sentimientos, acéptalas, somos humanos, no se pueden evitar y lo extraño sería no sentirlas. Habrá días de ilusión, de esperanza y días de miedo… y llegará el día.

No adelantes acontecimientos, no se sabe lo que va a pasar.

No focalices tu atención en tus cambios corporales, no hay ninguno indicativo de éxito o fracaso.

Habla mucho con tu pareja o con tus amigos, comparte, mantén el contacto con tu especialista y pide ayuda si lo necesitas. El apoyo emocional es esencial.

Como resumen, no debemos animar al reposo en cama después de la transferencia o la inseminación porque no ha demostrado beneficio.

Hay que eliminar recomendaciones sin evidencia de mejora que lo único que hacen es aumentar el estrés y la ansiedad. Es recomendable mantener la actividad física habitual y sólo si hay una indicación concreta el especialista podrá recomendar reposo o interrumpir la actividad física acostumbrada.

Como siempre… busca apoyo, todo pasa… y lo más importante es cuidarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

BIBLIOGRAFIA:

– Arch Gynecol Obstet. Noviembre de 2019; 300 (5): 1121-1130. doi: 10.1007 / s00404-019-05296-5. 

Reposo en cama después de una transferencia de embriones: revisión sistemática y metanálisis

Mauro Cozzolino, Gianmarco Troiano, Ecem Esencan

– Hum Fertil (Camb) Abril de 2016; 19 (1): 16-22. doi: 10.3109 / 14647273.2016.1148272.

El reposo en cama después de la transferencia de embriones podría afectar negativamente el resultado de la FIV / ICSI: una revisión sistemática y un metanálisis

Laurentiu Craciunas, Nikolaos Tsampras

El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008

Una de las preguntas más frecuentes que nos plantean en la consulta es cuál es el mejor día para realizar la transferencia embrionaria. La discusión está servida, porque como sabéis todavía no tenemos todas las respuestas y nos queda muchísimo por aprender y descubrir. Podemos estudiar lo que sabemos con los datos actuales:

– Sabemos que de forma natural el embrión implanta en el endometrio en estadío de blastocisto, es decir, en el día 5º o 6º tras la fecundación.
– Sabemos que la tasa de implantación de un blastocisto de calidad está en torno al 50% y que los incubadores y medios de cultivo actuales permiten la llegada a blastocisto de hasta el 60% de los ovocitos fecundados. En ocasiones llegan el 90% y en ocasiones no llega ninguno, esto es directamente proporcional a la calidad de los gametos utilizados, influyendo también la tecnología empleada y la metodología de trabajo de los profesionales.
– La capacidad evolutiva del embrión está directamente relacionada con la morfología que presenta en estadios más tempranos. Es decir, normalmente cuándo vemos que el embrión no evoluciona bien desde el principio… porque las divisiones celulares son lentas, porque se ven muchos fragmentos que no deberían estar, porque hace divisiones anormales en momentos no adecuados… no llega a blastocisto. Estos embriones pueden ser evolutivos el día 3 postfecundación… y degenerar el día 4. Si transferimos, no darán lugar a embarazo. Lo que vemos en el incubador… ocurrirá dentro del cuerpo de la mujer.
Entonces, si el blastocisto ya es un embrión muy evolucionado con estructuras diferenciadas, con un alto potencial de embarazo y que está en el momento natural de implantación… elegimos día 5.

Parece que no hay duda pero entonces… ¿por qué a veces se transfiere en el día 3 de evolución embrionaria? Como sabemos que no todos los embriones llegan al estadio de blastocisto en condiciones in vitro (dentro del cuerpo no podemos conocer el dato de cuántos embriones fecundados correctamente llegan a blastocisto, pero asumimos que una cifra similar, pues los humanos no somos muy fértiles) puede ocurrir que no tengamos embriones para transferir en estadío de blastocisto. Esta realidad crea mucha inseguridad al especialista porque lo que queremos todos es llegar a una transferencia embrionaria… pero la clave es que la transferencia tiene que ser exitosa, la meta no es llegar a transferencia, sino llegar al bebé en casa. Dejar los embriones en evolución hasta día 5 se llama cultivo largo, y se hace muy muy largo, porque vamos viendo cómo se van deteniendo y cómo van cayendo las expectativas y las ilusiones. Me parece una fase emocionalmente durísima, más que la espera al resultado del test de embarazo, por eso hay que llegar a ella conociendo las posibilidades y opciones. Antes de iniciar el tratamiento, tu especialista puede orientarte de qué puede ocurrir y qué espera.

Cuándo tienes experiencia en la transferencia de blastocistos y conoces en detalle los resultados de tu laboratorio, no tienes miedo de esperar y conocer realmente qué va a pasar con los embriones en el día 5. Se consiguen más embarazos cuándo transfieres un blastocisto de calidad que cuándo transfieres 2 embriones en día 3 de evolución, y además minimizando el riesgo de gestación gemelar. Si sólo hay un embrión evolutivo en día 3… y es el que va a conseguir embarazo, va a llegar a blastocisto… y a bebé. Todo depende de la confianza que tengas en tu laboratorio, de los incubadores disponibles, de los medios de cultivo que se utilizan y de los resultados que tenga el laboratorio. Es necesario replicar lo que pasa en el interior de la madre (todavía no hubiera implantado en condiciones naturales y se necesitan concentraciones bajas de O2 para mantener su desarrollo) y vigilar en detalle la evolución de cada embrión.
Existen incubadores en la actualidad que imitan las condiciones gaseosas del interior de la madre y que “graban” al embrión y nos permite tenerlos estudiados con cada división, con cada cambio (qué hacen los incubadores time lapse). Esto nos facilita mucho la clasificación de los embriones, se hace con parámetros basados en la morfocinética embrionaria (su forma y evolución en el tiempo). Se intenta predecir cuál es el que puede llegar hasta el final con más posibilidades. Este criterio (el de tenerlos vigilados) no es infalible, y no siempre conseguimos el embarazo con el primer embrión, porque intervienen muchos más factores, como la genética embrionaria o la receptividad endometrial, pero ayuda mucho.
No existen estudios que encuentren evidencia científica irrefutable en elegir el mejor día, hay que estudiar muy bien cada caso, en medicina no hay siempres ni nuncas, CADA CASO ES ÚNICO y hay que valorarlo para seleccionar el mejor embrión y el mejor momento para transferirlo.
Actualmente, sí que se recomienda transferir un solo embrión para evitar los embarazos gemelares que aumentan el riesgo de complicaciones para el embarazo y para los bebés y cómo es así y queremos seleccionar al mejor, preferimos llegar hasta el final para tener todos los datos y poder llegar al bebé en casa cuánto antes. Como siempre… consulta tu caso con tu especialista, confía en él e infórmate antes de empezar de todas las posibilidades para estar preparados. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero