Se llama así al período de tiempo que pasa entre la transferencia embrionaria o inseminación y el día en el que indicamos hacer el test de gestación (suelen ser de 12 a 14 días).

Es un período de incertidumbre y angustia, dónde salen todos los miedos y se hace todo lo posible para que el resultado sea el esperado.

Después de tanto esfuerzo, tantas pruebas, consultas, ecografías, medicación diaria, decisiones y esperas… con la ilusión contenida… hay que esperar al resultado y se busca como sea realizar todas las estrategias que puedan aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo.

Las parejas siempre piensan que lo mejor es hacer reposo, porque existe miedo a que el embrión transferido “se mueva de su sitio”, o miedo a hacer algo que pueda perjudicar la implantación. Estos sentimientos son normales. Piensan que es mejor permanecer tumbada, con las piernas en 90º, en reposo, da miedo ir al baño… hay que ayudar a que el embrión “se quede”. Así que una de las dudas más frecuentes es si deben hacer vida normal, si es mejor no trabajar, si está indicado estar en reposo absoluto, si hay alguna postura que beneficie…

¿Y la ciencia qué dice? Que el reposo en cama no afecta a los resultados. Es decir, que ni perjudica ni beneficia.

Hay autores que revisan los estudios publicados con evidencia que buscan medir la efectividad del reposo en cama después de una transferencia para mejorar los resultados y NO hay diferencia entre hacer reposo y no hacer reposo. No encuentran diferencias en las tasas de embarazo, ni en las tasas de aborto, ni en las tasas de recién nacido vivo (que es el valor más importante).

Es más, NO hay ningún estudio que encuentre beneficio y alguno sí encuentra peores resultados y cree que puede ser perjudicial, porque provoca estrés y aumenta la ansiedad

Existe un estudio antiguo que midió la localización de la burbuja de aire que está con el embrión después de la transferencia al ponerse de pie… ¡y no se movía!. Otros estudios encuentran movimiento de la burbuja incluso después de la transferencia porque sabemos que existen contracciones uterinas leves que ocurren de forma natural y que incluso pueden ayudar a la implantación (pues también ocurren en los embarazos espontáneos). Se estudia el útero durante un minuto después de la transferencia embrionaria y se observan contracciones pulsátiles leves diferentes a los movimientos respiratorios. Es decir, en el útero se producen movimientos de forma espontánea que “acunan” al embrión recién transferido y se producen de forma natural en todas las transferencias, en las que acaban en embarazo… y en las que no. Sólo en algunos casos muy concretos se utiliza medicación intravenosa durante la transferencia para disminuir esas contracciones.

Y no sólo el reposo después de la transferencia no favorece… El reposo durante la beta espera tampoco: La inmovilidad, el reposo prolongado y la disminución de la actividad física habitual provocan cambios metabólicos, en el sistema cardiovascular y en el músculo-esquelético que no son beneficiosos.

Y ¿qué pasa con las relaciones sexuales durante la beta espera? ¿Son recomendables?

Sabemos que existe beneficio cuándo existe plasma seminal en el aparato genital femenino porque favorece la implantación y desarrollo embrionario pero también aumenta el riesgo de infección y de contractilidad uterina. Los estudios actuales encuentran beneficio en mantener relaciones sexuales en los días cercanos a la transferencia embrionaria.

Y si lo pensamos bien tiene sentido: cuándo ocurre un embarazo de forma espontánea, la mujer no sabe lo que está ocurriendo y mantiene sus rutinas: madruga o no… hace ejercicio o no, trabaja o no… y el embarazo sucede.

La implantación embrionaria en el embarazo no sucede en reposo absoluto.

Pero hay que ser realistas. Es muy complicado seguir con la vida como si nada después de una inseminación o una transferencia embrionaria… la ansiedad gana. Es inevitable desear el resultado positivo con tanta fuerza que seríamos capaces de no movernos o no respirar…. si nos lo piden.

Somos conscientes de que algo tiene que pasar… y haremos lo que sea para que pase. Es muy difícil hacer vida normal. Pero hay que emplear toda la energía en estrategias que hayan demostrado mejorar los resultados. Si no sirven para nada… no las utilices. 

¿Qué hacer entonces?

Pues todas las acciones que se nos ocurran que son saludables, que nos encanten y nos ayuden a que pasen los días más rápido: pasear al aire libre, escuchar nuestra música favorita, adentrarse en el mindfullness (¡qué mejor ocasión!), hacer una lista de “pelis, series o libros que devorar” y disfrutarla, ir a la peluquería, salir con amigas, montar una “cena romántica”, cumplir con nuestras rutinas diarias que nos ayudarán a pensar en otra cosa, ir al teatro, escribir un diario, cocinar nuevas recetas… ¡Tú eliges!

Y con respecto a las emociones y sentimientos, acéptalas, somos humanos, no se pueden evitar y lo extraño sería no sentirlas. Habrá días de ilusión, de esperanza y días de miedo… y llegará el día.

No adelantes acontecimientos, no se sabe lo que va a pasar.

No focalices tu atención en tus cambios corporales, no hay ninguno indicativo de éxito o fracaso.

Habla mucho con tu pareja o con tus amigos, comparte, mantén el contacto con tu especialista y pide ayuda si lo necesitas. El apoyo emocional es esencial.

Como resumen, no debemos animar al reposo en cama después de la transferencia o la inseminación porque no ha demostrado beneficio.

Hay que eliminar recomendaciones sin evidencia de mejora que lo único que hacen es aumentar el estrés y la ansiedad. Es recomendable mantener la actividad física habitual y sólo si hay una indicación concreta el especialista podrá recomendar reposo o interrumpir la actividad física acostumbrada.

Como siempre… busca apoyo, todo pasa… y lo más importante es cuidarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

BIBLIOGRAFIA:

– Arch Gynecol Obstet. Noviembre de 2019; 300 (5): 1121-1130. doi: 10.1007 / s00404-019-05296-5. 

Reposo en cama después de una transferencia de embriones: revisión sistemática y metanálisis

Mauro Cozzolino, Gianmarco Troiano, Ecem Esencan

– Hum Fertil (Camb) Abril de 2016; 19 (1): 16-22. doi: 10.3109 / 14647273.2016.1148272.

El reposo en cama después de la transferencia de embriones podría afectar negativamente el resultado de la FIV / ICSI: una revisión sistemática y un metanálisis

Laurentiu Craciunas, Nikolaos Tsampras

Una de las preocupaciones más habituales de las parejas que se someten a técnicas de Reproducción es si pueden mantener relaciones sexuales mientras las realizan. La duda por supuesto está en las relaciones sexuales con penetración, es decir, si debe evitarse el coito con penetración.

Lo que hay que tener en cuenta es el momento en el que está la pareja y cada caso como siempre tiene sus peculiaridades que habrá que valorar: qué técnica están realizando, cuál es el diagnóstico, sus antecedentes, si existen vaginosis o infecciones seminales de repetición… Siempre, preguntad al ginecólogo que lleva el caso que os resolverá la duda.

Pero de forma general…

Durante el estudio de infertilidad, las relaciones sexuales entre la pareja son necesarias… y recomendables. Lo mismo entre tratamientos y tiempos de espera.

Sólo van a aportar beneficios, ayudan a reducir el estrés, a dormir mejor, se fomenta la comunicación entre la pareja y refuerza el vínculo entre los 2.

En algunas situaciones no las recomendamos:

– en el contexto del estudio de abortos de repetición, pues puede existir una causa evitable o podemos disminuir la probabilidad de que aparezcan y lo vamos a conocer en breve, mejor tener relaciones sexuales con protección hasta tener el estudio completo y así no existe riesgo de que suceda un nuevo aborto, con las consecuencias emocionales que conlleva.

– o por supuesto si existe dolor o incomodidad: si existen quistes ováricos, vaginismo o endometriosis y la penetración es dolorosa. Existen muchas otras formas de disfrutar en pareja y esto se cumple durante todo el proceso.

Cuándo se inicia una técnica de Reproducción, las relaciones sexuales se recomiendan o no hay contraindicación.

Estamos al inicio del ciclo, no existe motivo para evitarlas, aún no hay óvulo u óvulos maduros. Es la fase en la que comenzamos con el tratamiento de estimulación e iniciamos con los “pinchazos”. Hay ilusión, incertidumbre, miedos… las relaciones ayudan. Si se está preparando el endometrio para la transferencia de un embrión congelado tampoco hay razón para no tenerlas. Sólo es necesario saber que no existe sospecha de vaginosis o infección seminal que pueda interferir en el crecimiento de un buen endometrio.

Cuándo se acerca la inseminación, la punción o la transferencia de embriones…

La abstinencia prolongada en el caso de los hombres perjudica la calidad de la muestra de semen que utilizaremos en la técnica de reproducción, pero las relaciones sexuales con penetración pueden romper el folículo con el óvulo maduro antes de tiempo en el caso de la inseminación y en los casos en los que la punción está próxima los ovarios están más grandes de lo normal, pueden rotar y pueden romperse los folículos ováricos. Esto perjudicaría la recuperación de óvulos maduros. Es por esto que desaconsejamos las relaciones sexuales con penetración pero sí recomendamos la eyaculación mediante masturbación cerca del día de la inseminación o de la punción ovárica.

En el caso de la transferencia de embriones congelados no existe contraindicación, si obviamos que si la preparación del endometrio se ha hecho siguiendo el ciclo natural puede existir un óvulo maduro y producirse un embarazo que coincida con la implantación del embrión que se va a transferir. Esto sólo será un problema si el embarazo se produce fuera del útero o si es múltiple, pues entonces aumentarán los riesgos para la madre y durante el embarazo. Y que como antes, no debe de existir sospecha de infección seminal que pueda interferir con la microbiota vaginal y endometrial y perjudicar la implantación.

Después de la inseminación, las relaciones sexuales con penetración se recomiendan, así aumentamos las posibilidades de que haya semen fecundante en el aparato genital femenino.

Después de la punción ovárica ha existido una intervención mínima, el cuello uterino y fondo de saco vaginal están cicatrizando y recuperándose tras la punción, los ovarios aún no han recuperado su tamaño habitual y existe riesgo de torsión ovárica, hay líquido en la cavidad abdominal tras la maduración de los óvulos y las relaciones con penetración pueden doler o aumentar el riesgo de sangrado: No se recomiendan las relaciones con penetración. Así disminuimos el riesgo de infección y de torsión ovárica y dejamos evolucionar a los ovarios para que recuperen su tamaño habitual.

Hasta 5 o 6 días después de la punción no se recomiendan las relaciones, es el tiempo mínimo de cicatrización y aquí sí que hay que valorar cada caso individualmente. No todas las mujeres se recuperan al mismo tiempo, hay casos en los que sólo han madurado 2 óvulos y ovarios en los que han crecido 20 folículos, cada caso es único. Lo más prudente es esperar y consultar con el ginecólogo.

Durante la beta espera… las relaciones sexuales no están contraindicadas. Los estudios no nos sacan de dudas, encuentran resultados contradictorios, pero sabemos que abstenerse de tenerlas o tenerlas, no modifica el resultado. El reposo absoluto tampoco está indicado así que… depende de cada pareja. Se pueden tener relaciones sin penetración beneficiosas para la salud emocional de la pareja y si lo que surgen son las relaciones con penetración… tampoco perjudican. Es el momento de escucharse y elegir. Cuándo ocurre un embarazo de forma natural la pareja no lo sabe y continúa con sus hábitos sexuales.

Hay que ser consciente de que en los tratamientos de Reproducción aumentan la tensión y el estrés y desaparece el placer en el contexto de la relación sexual. Se sabe que disminuye el interés, la espontaneidad y el deseo porque están presentes el miedo, la desesperanza y la frustración. Los especialistas insistimos mucho en que hay que mantener la relación afectiva viva, cuidar de la pareja y disfrutar de cada momento. Si gana el miedo… se puede buscar el placer y el contacto sin penetración y si gana el deseo… el futuro embarazo no se va a perjudicar.

Como siempre, lo peor es la duda, así que pregunta a tu ginecólogo, que conoce tu caso en detalle y te va a recomendar lo mejor. Y habla con tu pareja, comparte tus emociones y preocupaciones, escucha a tu cuerpo… y confía.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Sabemos que el sexo del bebé viene determinado por el padre, pues el cromosoma que aporta el espermatozoide del padre puede ser X o Y y los óvulos siempre llevarán un cromosoma X. Así, según el espermatozoide que consiga la fecundación, el bebé será niña o niño.

También sabemos que los espermatozoides con cromosoma Y son más rápidos y sobreviven menos tiempo en el aparato genital femenino que los espermatozoides con el cromosoma X. Esto es porque tienen menos ADN que los espermatozoides con cromosoma X (un 2,8% menos) y por eso son más ligeros y rápidos. 

Conociendo esto, podemos pensar que si se tienen relaciones en los días cercanos a la ovulación el bebé será niño y si se tienen en días más lejanos a la ovulación será niña… Pues aunque tiene su lógica… no es así. No se ha conseguido demostrar y se ha visto que no se puede predecir el sexo del bebé según el día que se tengan relaciones sexuales.

En cada eyaculado, el hombre deposita en el fondo de la vagina de la mujer millones de espermatozoides móviles (¡¡más de 15 millones de espermatozoides móviles por mililitro!!) En esos millones, hay un porcentaje de espermatozoides con cromosoma X y un porcentaje de espermatozoides con cromosoma Y, con distinta movilidad, morfología y capacidad de llegar a fecundar un óvulo. En cada hombre y en cada eyaculado, cambia el porcentaje de espermatozoides con cromosoma Y y espermatozoides con cromosoma X

Los espermatozoides pueden vivir con capacidad para fecundar dentro del aparato genital femenino hasta 72 horas y los óvulos maduros pueden ser fecundados durante 36 horas. Incluso se han encontrado espermatozoides móviles en moco cervical en mujeres hasta 5 días después de haber realizado una inseminación artificial.

Y dentro de los que sobreviven… hay espermatozoides con cromosoma X y espermatozoides con cromosoma Y.

Entonces, dentro de todos los millones que intentan fecundar al óvulo maduro que está en la trompa… puede llegar el más rápido de los “X” y superar a todos los “Y” o el más lento de los “Y”… Pues cuándo hablamos de velocidad, hablamos de velocidad media, no que sea una carrera de relevos y que salen primero unos… y luego otros.

Si esto fuera así, cuándo en consulta realizamos una inseminación artificial (depositamos dentro del útero la fracción del eyaculado con más posibilidades de lograr embarazo en el momento justo en el que sabemos que ha existido ovulación) nacerían muchos más niños que niñas… y no ocurre así.

Cuándo se está buscando embarazo, se recomienda tener relaciones sexuales regulares para que haya espermatozoides con capacidad para fecundar durante varios días. Si sólo se tienen un día en concreto, las posibilidades de conseguirlo se reducen, pues puede que ningún espermatozoide llegue hasta el óvulo maduro.

Si se tienen relaciones regulares, un óvulo maduro puede ser fecundado por un espermatozoide de una relación de hace días o de ese mismo día.

En los estudios publicados se encuentra que el momento de las relaciones sexuales está fuertemente relacionado con la posibilidad de embarazo pero no con el sexo del bebé. No hay diferencias entre los patrones de relaciones que dan lugar a niñas y los patrones que dan lugar a niños. Hay estudios (como el de Shettles y Rorvik en 1984) que encuentran que hay más niños si las relaciones estaban cerca del día de la ovulación y otros (como el de Zarutskie, en 1989) que revisa lo publicado hasta entonces y encuentra que hay más niñas si el coito se produce cerca de la ovulación. Por estos motivos, existen técnicas contradictorias que dicen que si hay relaciones cercanas a la ovulación serán niños (método Shettles) y otras que dicen que serán niñas (método Whelan).

No es posible predecir el tipo de espermatozoide que va a fecundar al óvulo según el día del coito, pues hay tantos espermatozoides en el eyaculado que cualquiera de los 2 puede conseguirlo y no se ha encontrado evidencia científica que apoye una u otra teoría.

Y además, si fuera cierto… sería tan fácil de demostrar que existirían múltiples artículos científicos con resultados de miles de parejas que corroboraran esta hipótesis, pues determinar el sexo del bebé según el momento de las relaciones sexuales es y ha sido un tema de gran interés

Por todo esto, se sabe que elegir el momento de las relaciones sexuales para conseguir la selección de sexo no tiene ningún rigor científico ni valor práctico, es cuestión de azar

Sí es cierto que, dentro de la Medicina Reproductiva, cuándo se realiza un diagnóstico genético preimplantacional y se realiza una biopsia embrionaria conocemos los cromosomas del bebé y sabemos si es niño o niña. Pero en España la selección de sexo no es legal. Está prohibido en la la ley 14/2006 sobre técnicas de Reproducción humana asistida (https://www.boe.es/eli/es/l/2006/05/26/14) y el resultado del análisis cromosómico embrionario “oculta” el dato de qué tipo de cromosomas sexuales porta. Sólo nos dice si el embrión es euploide (tiene 23 pares de cromosomas) o no (existen ganancias o pérdidas cromosómicas).

En España, sólo es posible conocer el sexo del embrión a transferir en casos de enfermedades genéticas hereditarias ligadas al sexo que no tengan curación.

Así, hay que aceptar que el sexo del bebé va a ser cuestión de azar… y del que llegue más rápido!

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

J Theor Biol 2008; 255 (2): 199-204. doi: 10.1016 / j.jtbi.2008.07.016.

Las variaciones de la proporción de sexos humanos al nacer con el momento de la concepción dentro del ciclo, la tasa del coito alrededor del momento de la concepción, la duración del tiempo necesario para lograr la concepción y la duración de la gestación: una síntesis William H. James.

Asiático j androl 2017; 19 (3): 374-381. doi: 10.4103 / 1008-682X.173445.

Calidad del semen humano y proporción de sexos secundaria. Jisuk Bae

Soy J Obstet Gynecol; 1991; 165 (6 Pt 2): 1982-4. doi: 10.1016 / s0002-9378 (11) 90558-4.

Planificación familiar natural y selección de sexo: ¿realidad o ficción?

RH gris 

Hum Reprod; 1998; 13 (5): 1397-400. doi: 10.1093 / humrep / 13.5.1397.

Proporción de sexos asociada con el momento de la inseminación y la duración de la fase folicular en embarazos planificados y no planificados durante el uso de la planificación familiar natural

RH gris 1, JL Simpson , AC Bitto , JT Queenan , C Li , RT Kambic , A Perez , P Mena , M Barbato , W Stevenson , V Jennings

El estilo de vida que llevamos, lo que comemos, lo que respiramos y cómo y cuánto dormimos  tiene impacto en nuestra salud y en concreto, en nuestra fertilidad.

Muchos de estos factores son elecciones personales y se pueden modificar. Múltiples estudios han intentado entender la relación entre el sueño y nuestra fertilidad y aunque todavía no hemos sido capaces de entender todo su significado sí que tenemos datos que apoyan que dormir mejor puede influir en nuestra fertilidad.

Las personas utilizamos en todos nuestros procesos vitales un ritmo regular diario de 24 horas que llamamos ritmo circadiano. Este ritmo con el ciclo sueño-vigilia está regulado por el hipotálamo, dónde se produce y secreta melatonina y dónde también se regula la temperatura corporal, la sed, el hambre o la secreción de hormonas relacionadas con la producción y maduración de hormonas sexuales.

La melatonina, se libera a la sangre y se distribuye por todo el cuerpo, encontrándose en el interior de los folículos ováricos cuándo están cercanos a la ovulación y en el semen. Interviene en la maduración sexual, en el ciclo reproductor y tiene acciones antioxidantes y antiinflamatorias.

La producción de melatonina cambia con la edad, tiene un pico máximo a los 8-10 años, interviene en la maduración sexual y empieza a descender a partir de los 40-45 años.

La luz es el principal factor que regula su producción, empieza su síntesis a las 20-22h de la noche cuándo empieza a oscurecer, su producción es máxima a las 2-3 de la madrugada y es mínima con la luz del día. La exposición a luz artificial entre la medianoche y las 4 de la mañana causa una inhibición en su producción y si esto ocurre, se producen problemas por desincronización de nuestro ritmo circadiano. Existen otros sincronizadores con menos potencia, como son el horario de comidas, el ejercicio regular, el horario de sueño o los contactos sociales.

Se sabe que los niveles de melatonina influyen en el ciclo menstrual, la fertilidad y el embarazo: interfiere con la liberación de LH (encargada de producir el pico ovulatorio), existen receptores de melatonina en las células de la granulosa de los óvulos y encontramos melatonina en el líquido folicular. Todo esto nos hace pensar que tiene un impacto en la producción y maduración de óvulos.

Las alteraciones del sueño inducen alteraciones hormonales que alteran el correcto funcionamiento del ciclo. La privación prolongada del sueño aumenta la secreción de TSH, aumenta los niveles de LH y estradiol y suprime la liberación de prolactina, estas hormonas son decisivas para que se produzca una ovulación e implantación embrionaria exitosa.

En mujeres, se ha visto que las trabajadoras en turnos de noche presentan ciclos menstruales más largos, con más sangrado y dolor debido a la alteración de su ritmo circadiano. Varían sus niveles de melatonina pero no sus niveles de FSH y LH, aumenta la resistencia a la insulina y los marcadores de inflamación.

Se encuentran irregularidades menstruales en las mujeres que duermen menos de 5 horas diarias e incluso tasas de fecundidad menores en mujeres que duermen menos de 6 horas si las comparamos con mujeres que duermen 8 horas por noche y no tienen problemas para dormir.

Existen estudios que encuentran que la pérdida y mala calidad del sueño también se asocian con un aumento de marcadores inflamatorios como el RNF, IL-6 y CRP, esto nos hace sospechar que puedan existir procesos oxidativos que afecten a la calidad de los gametos.

En los hombres, se ha demostrado que la falta de sueño (menos de 7 horas), la hora tardía de acostarse (después de las 22.30h), las duraciones del sueño cortas o largas o la mala calidad del sueño (percepción subjetiva de somnolencia, uso de medicamentos para dormir, latencia al inicio del sueño) afectan a la calidad seminal, encontrándose menores concentraciones de espermatozoides y con alteraciones en la motilidad en eyaculado. No hay estudios con recién nacido vivo ni resultados tras técnicas de Reproducción. Los estudios incluyen poblaciones muy pequeñas y no se puede deducir causalidad. Esto significa que no se ha estudiado a la vez la calidad del sueño y características seminales de hombres fértiles. Lo que sí parecen mostrar es que el sueño puede influir en las características del eyaculado.

El sueño breve también está asociado a enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, que también se relacionan con la infertilidad.

Y para ya rizar el rizo, sabemos que las técnicas de Reproducción Asistida aumentan el estrés en las parejas y que influyen en la calidad y cantidad de sueño. En un estudio se encontraron alteraciones del sueño en el 43% de mujeres que realizaron una fecundación in vitro e incluso en otro se encuentra relación entre el tiempo de sueño total y los ovocitos recuperados.

El impacto del sueño en la fertilidad aún no se comprende completamente, sabemos que existe relación íntima entre ellos pero hace falta recorrer aún mucho camino para demostrar que si dormimos más y mejor mejoramos nuestra capacidad fértil.

Lo mejor de estos estudios, es que demuestran que hay factores relacionados con el sueño, como la hora de acostarse o la duración del mismo, en los que sí tenemos influencia y van a hacer que tengamos ciclos más saludables o fisiológicos.

Qué recomiendan:

– dormir más de 7 horas

– mantener hábitos constantes en la hora de acostarse y despertarse

– acostarse antes de las 22.30.

– trabajar por conseguir una buena calidad del sueño (separar la última ingesta de la hora de acostarse, cenar ligero, limita el consumo de cafeína y alcohol cerca de la hora de dormir, temperatura ambiente adecuada, sin luz ambiental, relajarse cuándo llega la hora de acostarse y no trabajar o ver series en la cama que retrasan la hora de dormir…)

Por una vez, la receta está al alcance de todos y es placentera… ¿a quién no le gusta despertarse después de haber conseguido un sueño reparador que nos carga las pilas?

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Medio ambiente, estilo de vida e infertilidad femenina. Bala R , Singh V, Rajender S, Singh K.Reprod Sci. Marzo de 2021; 28 (3): 617-638. doi: 10.1007 / s43032-020-00279-3. Epub 2020 3 de agosto.PMID: 32748224

Sueño en mujeres sometidas a fertilización in vitro: un estudio piloto. Goldstein CA , Lanham MS, Smith YR, O’Brien LM.Sleep Med. Abril de 2017; 32: 105-113. doi: 10.1016 / j.sleep.2016.12.007. Epub 2016 21 de diciembre.PMID: 28366321

El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008

Por supuesto… aporta el 50% del estudio de fertilidad. Para que exista embarazo necesitamos 2 células imprescindibles con capacidad para dar lugar al bebé deseado: El óvulo y el espermatozoide.

¿Y cómo podemos estudiar la capacidad de embarazar de los espermatozoides de un hombre? Pues la mala noticia es que no existe aún la prueba que nos asegure que un espermatozoide es capaz de lograr un embarazo con toda seguridad. No hay una propiedad específica que podamos medir y nos diga que existe un problema de infertilidad debido al espermatozoide pero el análisis del semen sí puede darnos información acerca de problemas de producción espermática, de infecciones que puedan afectar a la calidad o movilidad de los espermatozoides o de enfermedades genéticas del varón que causen infertilidad.

Por esto, dentro del estudio de fertilidad es fundamental solicitar una muestra de semen y la prueba más básica: el seminograma o espermiograma. La muestra de semen se recoge tras masturbación en un recipiente estéril con amplia apertura como los que se utilizan para recoger orina. Se recomienda una abstinencia sexual de entre 3 y 5 días (esto se hace así para valorar la muestra siempre bajo las mismas condiciones, si la abstinencia es mayor o menor nos dará valores diferentes que nos pueden confundir). No se debe utilizar preservativo para la recogida, ni cremas o lubricantes. Es recomendable que el tiempo entre la recogida y la entrega no supere los 60 minutos, pues si es mayor la movilidad y vitalidad de los espermatozoides puede deteriorarse. Durante el traslado, cuidaremos la temperatura y los protegeremos del calor o del frío extremo, lo más fácil es mantener la muestra cerca del cuerpo (en un bolsillo, por ejemplo). Al entregar la muestra, deberemos indicar la hora exacta de recogida, si no se ha podido recoger la muestra en su totalidad, si en los 3 últimos meses ha existido alguna enfermedad, o fiebre de más de 38ºC, si se toma alguna medicación o si hay algún dato importante que sea necesario conocer: si existen hábitos tóxicos, si se hace deporte en exceso, si existen cirugías testiculares o infecciones de repetición, si durante las relaciones sexuales hay problemas con la eyaculación, si se consiguen relaciones sexuales completas, frecuencia de relaciones…

Es recomendable que el estudio del eyaculado lo haga un especialista en Reproducción, son biólogos especializados, entrenados y cualificados para el estudio del eyaculado y darán mucha más información que una máquina de un laboratorio de análisis general, que también es capaz de hacer un seminograma básico. El biólogos realizará una entrevista previa para conocer todos los datos importantes y nos podrá orientar acerca de cómo afrontar el estudio y los resultados.

Se reconocen unos parámetros de referencia para considerar un eyaculado como dentro de la normalidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2010 elaboró un manual para el estudio del semen humano con unos niveles mínimos, estos valores los definió tras estudiar a 14000 hombres de 14 países que habían tenido al menos un hijo en los 12 meses anteriores al estudio.

Y entonces… ¿Qué podemos ver en el seminograma?

El especialista en andrología, inicialmente registra la muestra con los datos del paciente, la atempera a 37ºC durante un tiempo determinado y realiza un examen visual, dónde valorará el color, olor, viscosidad y volumen total del eyaculado, si es amarillento puede indicar abstinencia en exceso o si es rojizo la presencia anómala de sangre. Depositará una gota del eyaculado en un portaobjetos y lo colocará en el microscopio óptico, que aumenta la imagen como mínimo 40 veces.

¿Y qué podemos ver al estudiar el eyaculado

1. Que hay espermatozoides: No siempre hay espermatozoides en la muestra recogida por el varón, si los hay, es necesario que se muevan y que tengan una morfología adecuada. Para estar dentro de los valores normales, tiene que haber más de 15 millones por mililitro, más de 39 millones de espermatozoides en total, con 1,5ml de volumen y con un pH entre 7,2 y 8,1. Si no hay espermatozoides o se ven muy pocos, se centrifuga la muestra y se vuelve a revisar en detalle, si no se encuentran, existe sospecha de azoospermia (qué significa azoospermia) y está recomendado repetir el seminograma para confirmarlo.

2. Que se mueven: Si no se mueven se consideran muertos, al menos el 40% de los espermatozoides deben progresar hacia delante y al menos el 32% lo deben hacer con un movimiento rápido, en un eyaculado normal hay progresivos rápidos, progresivos lentos, no progresivos e inmóviles y se recogen los datos de todos.

3. Cómo es la vitalidad de los espermatozoides: Al menos el 58% deben mostrar vitalidad. Los espermatozoides muertos tienen su membrana celular alterada, se tiñen con colorante y no se mueven, la necrozoospermia es una causa de infertilidad masculina (qué significa necrozoospermia).

4. Si están aglutinados o pegados entre sí, si existen otras células como hematíes (células que se encuentran en la sangre), células epiteliales o leucocitos (células que indican infección), anticuerpos antiespermatozoide…

5. Cómo es la forma de los espermatozoides: El espermatozoide humano muestra grandes variaciones en su morfología, se valora su cabeza, la parte intermedia y la cola y se define un espermatozoide “ideal” después de haber estudiado espermatozoides presentes en el moco del cuello uterino de la mujer después de tener relaciones sexuales. Realmente la imagen que se ve al microscopio no es la real, porque ya está distorsionada por la preparación y se intenta estandarizar el estudio para disminuir en lo posible la subjetividad del investigador. Se considera un eyaculado normal cuándo al menos tiene un 4% de espermatozoides con morfología normal.

Como veis, los datos que aporta un estudio seminal son muchísimos, si el estudio es normal no descarta infertilidad pero si encuentra alteraciones sí puede orientarnos hacia un problema que se pueda resolver, como siempre, es necesario consultar e informarse de todas las opciones.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Empezando desde el principio, debe existir integridad y buen funcionamiento del aparato genital masculino y femenino y deben ocurrir multitud de sucesos que hagan posible que suceda el embarazo.

El aparato genital femenino está compuesto por la parte externa (labios mayores, menores, vulva y vagina) y parte interna (útero con cuello y cuerpo, trompas de Falopio y ovarios). Estos componentes anatómicos tienen importancia en la parte mecánica (para que el espermatozoide encuentre al óvulo) y para la implantación del embrión.

Pero no sólo necesitamos la estructura. Para que todo funcione como un  reloj es esencial que el hipotálamo e hipófisis funcionen. Son glándulas situadas en la parte interna y central del cerebro, que secretan hormonas que harán funcionar un complejo sistema cuyo objetivo es lograr la maduración de un óvulo en el caso de la mujer para que pueda ser fecundado y preparar al útero para un posible embarazo. Esta secreción debe de ser de una manera concreta para que sea eficaz, pulsátil, irregular y dependiente del momento de la vida o del ciclo de la mujer.

El hipotálamo libera GnRH y desencadena la liberación de LH y FSH, se produce una cascada de hormonas que hacen que el ovario funcione y arranque con la maduración de un óvulo. El óvulo maduro es aspirado por una trompa de Falopio, que en su parte final tiene forma de embudo y en su interior tiene cilios que ayudan a que el óvulo maduro se traslade al útero. A la vez, la capa interna del útero se prepara para alojar a un embrión gracias a los estrógenos liberados por el ovario y dar lugar a un embarazo evolutivo.

El aparato genital masculino también tiene elementos externos (testículos en la bolsa escrotal, epidídimo y pene) e internos (conductos deferentes, próstata y glándulas bulbouretrales) y se encarga de la producción de espermatozoides y de hormonas masculinas. Dentro de los testículos se forman los espermatozoides que van al epidídimo, con sustancias muy importantes para completar su maduración y su transporte hasta los conductos deferentes. Los testículos están cubiertos de una piel fina llamada escroto, que se encarga de mantener la temperatura adecuada para la producción y maduración espermática (les hace falta una temperatura inferior a la del interior del cuerpo). Los espermatozoides pasan por los conductos deferentes y los conductos eyaculatorios, pasan por la próstata y reciben sustancias de las vesículas seminales para llegar a la uretra. El pene es el órgano encargado del depósito de espermatozoides en el fondo de la vagina, mediante la erección. En su interior tiene un sistema parecido a una esponja, cuándo se rellena de sangre aumenta su tamaño y endurecimiento y permite una adecuada penetración vaginal. La función testicular está controlada por el hipotálamo e hipófisis del hombre, que secreta hormonas de forma pulsátil como en la mujer y da información al testículo para que produzca los espermatozoides.

Durante una relación sexual, los espermatozoides son liberados en el fondo de la vagina inmersos en el líquido seminal, que no sólo ayuda en el transporte, sino que contiene azúcares y sustancias que les dan energía y soporte. Los espermatozoides ascienden inicialmente a través del moco cervical nadando ayudados por sus colas por un conducto estrecho, el cuello del útero, llegan al cuerpo uterino y ascienden por los ostium tubáricos (los orificios del útero que lo comunican con las trompas) para llegar a las trompas de Falopio, dónde encontrarán al óvulo maduro.

¿Y cómo lo encuentran? Por varios mecanismos, nadando a favor de la corriente del fluido seminal, les atrae la progesterona secretada por las células que rodean al óvulo maduro, buscan la temperatura elevada (cerca del ovocito hay 2 grados más de temperatura) y además la excitación sexual hace que se libere oxitocina y se produzcan contracciones en el cuerpo del útero que les ayudan en su ascenso hasta las trompas. No todos lo consiguen, llegan muy pocos hasta la trompa.

Desde que sucede la ovulación en el ovario, el óvulo fecundado puede tardar de 6 a 12 días en llegar al útero, es necesario que un espermatozoide con capacidad de fecundar lo consiga y que la fecundación suceda de forma correcta (Cuándo ocurre la fecundación de forma correcta). Ya es un embrión, y ya sólo falta que anide en el sitio correcto, el interior del útero.

El embrión ya está en estadío de blastocisto y pueden diferenciarse estructuras que serán parte del futuro embrión y estructuras que formarán la futura placenta. Es necesario que se introduzca en la pared interna del útero, en el endometrio, para que se produzca la implantación. Y para que esto ocurra, el endometrio tiene que tener unas características muy especiales, su ambiente, con sus microorganismos, su  espesor, su morfología, su vascularización especial, debe expresar unos receptores concretos… Todo para que el embrión sea capaz de implantar. Los especialistas sabemos que el endometrio tiene unos días concretos del ciclo en los que es receptivo y capaz de permitir la implantación del embrión, a este período de tiempo le llamamos ventana de implantación (Qué es la ventana de implantación). Si el embrión intenta fecundar fuera de estos días, no lo consigue.

Como veis, los sucesos necesarios para que ocurra el embarazo son muchos, muy concretos y necesarios y deben suceder en un momento definido. Y aunque parezca muy complicado… la mayoría de las parejas lo consiguen, de forma natural o con ayuda de los especialistas.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

En la fertilidad de una pareja influyen 3 individuos independientes y muy relacionados entre sí… la mujer, el hombre… y el bebé resultante… que antes de bebé fue embrión.

Es decir, que tu familia puede ser muy fértil… pero en esta nueva ecuación intervienen factores ajenos a tu familia. Así que… la fertilidad no se hereda.

Hay factores que provocan infertilidad que sí pueden heredarse, como la predisposición a tener una menopausia adelantada (puedes sospecharla si a tu madre o hermanas se les retiró la regla mucho antes de los 50 años), o a tener abortos de repetición si existen alteraciones inmunológicas o hematológicas heredadas. También pueden existir alteraciones en el cariotipo del hombre o de la mujer que se relacionen con infertilidad o abortos de repetición y eso no se puede saber si no tienes un cariotipo realizado. O malformaciones presentes en la familia que puedas haber heredado. Todos estos factores se valoran en la primera consulta con el especialista, que podrá recomendar pruebas que confirmen la sospecha. Así que sí es cierto que la historia familiar de cada uno es importante… pero en pocos casos definitiva.

No hay que olvidar que en las últimas décadas los cambios sociales han dado lugar a cambios radicales que han hecho que las mujeres se planteen la maternidad a edades mucho más tardías. Nuestras abuelas tenían muchos hijos y también empezaban a tenerlos muy jóvenes. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España el 95% de los hombres menores de 30 años todavía no han sido padres. Así que pasa lo mismo con los hombres. Tenemos hijos cuándo somos más mayores si nos comparamos con generaciones anteriores. Y si algo sabemos, es que En Reproducción la edad importa.

Por todo esto es importante tener en mente la importancia de la fertilidad cuándo vamos a las revisiones ginecológicas rutinarias. Podemos consultar si nuestra reserva ovárica es acorde a lo esperado por nuestra edad, o si aparece alguna enfermedad que pueda tener relevancia futura cuándo nos planteemos la maternidad. Así podremos plantearnos la necesidad de la búsqueda temprana de embarazo o de congelar óvulos. Afortunadamente la infertilidad a día de hoy no es tabú y ya está empezando a calar el mensaje en la sociedad de que es importante cuidarse y mantenerse informado. Las parejas que consiguen embarazos gracias a las técnicas de Reproducción van en aumento, el 9% de los bebés nacidos en España en 2018 lo hicieron gracias a la Medicina Reproductiva (según datos del Registro SEF 2018, el último publicado).

En muchas ocasiones tras el estudio inicial a ambos miembros de la pareja no encontramos motivo concluyente que explique la infertilidad, podemos encontrar pequeños detalles a mejorar que pueden influir… pero no nos explican qué está pasando en el interior de la mujer cada mes y dónde está el obstáculo. Así que no es tan fácil como pensar que si en mi familia no ha habido problemas yo tampoco los tendré.

En lo que concierne a la fertilidad, lo mejor es no dar nada por hecho e ir paso a paso… La única prueba que demuestra fertilidad es tener un hijo en casa. Como siempre, la información que te puede dar el especialista es imprescindible porque como ya sabemos… cada caso es único e irrepetible. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Una de las preguntas más frecuentes que nos plantean en la consulta es cuál es el mejor día para realizar la transferencia embrionaria. La discusión está servida, porque como sabéis todavía no tenemos todas las respuestas y nos queda muchísimo por aprender y descubrir. Podemos estudiar lo que sabemos con los datos actuales:

– Sabemos que de forma natural el embrión implanta en el endometrio en estadío de blastocisto, es decir, en el día 5º o 6º tras la fecundación.
– Sabemos que la tasa de implantación de un blastocisto de calidad está en torno al 50% y que los incubadores y medios de cultivo actuales permiten la llegada a blastocisto de hasta el 60% de los ovocitos fecundados. En ocasiones llegan el 90% y en ocasiones no llega ninguno, esto es directamente proporcional a la calidad de los gametos utilizados, influyendo también la tecnología empleada y la metodología de trabajo de los profesionales.
– La capacidad evolutiva del embrión está directamente relacionada con la morfología que presenta en estadios más tempranos. Es decir, normalmente cuándo vemos que el embrión no evoluciona bien desde el principio… porque las divisiones celulares son lentas, porque se ven muchos fragmentos que no deberían estar, porque hace divisiones anormales en momentos no adecuados… no llega a blastocisto. Estos embriones pueden ser evolutivos el día 3 postfecundación… y degenerar el día 4. Si transferimos, no darán lugar a embarazo. Lo que vemos en el incubador… ocurrirá dentro del cuerpo de la mujer.
Entonces, si el blastocisto ya es un embrión muy evolucionado con estructuras diferenciadas, con un alto potencial de embarazo y que está en el momento natural de implantación… elegimos día 5.

Parece que no hay duda pero entonces… ¿por qué a veces se transfiere en el día 3 de evolución embrionaria? Como sabemos que no todos los embriones llegan al estadio de blastocisto en condiciones in vitro (dentro del cuerpo no podemos conocer el dato de cuántos embriones fecundados correctamente llegan a blastocisto, pero asumimos que una cifra similar, pues los humanos no somos muy fértiles) puede ocurrir que no tengamos embriones para transferir en estadío de blastocisto. Esta realidad crea mucha inseguridad al especialista porque lo que queremos todos es llegar a una transferencia embrionaria… pero la clave es que la transferencia tiene que ser exitosa, la meta no es llegar a transferencia, sino llegar al bebé en casa. Dejar los embriones en evolución hasta día 5 se llama cultivo largo, y se hace muy muy largo, porque vamos viendo cómo se van deteniendo y cómo van cayendo las expectativas y las ilusiones. Me parece una fase emocionalmente durísima, más que la espera al resultado del test de embarazo, por eso hay que llegar a ella conociendo las posibilidades y opciones. Antes de iniciar el tratamiento, tu especialista puede orientarte de qué puede ocurrir y qué espera.

Cuándo tienes experiencia en la transferencia de blastocistos y conoces en detalle los resultados de tu laboratorio, no tienes miedo de esperar y conocer realmente qué va a pasar con los embriones en el día 5. Se consiguen más embarazos cuándo transfieres un blastocisto de calidad que cuándo transfieres 2 embriones en día 3 de evolución, y además minimizando el riesgo de gestación gemelar. Si sólo hay un embrión evolutivo en día 3… y es el que va a conseguir embarazo, va a llegar a blastocisto… y a bebé. Todo depende de la confianza que tengas en tu laboratorio, de los incubadores disponibles, de los medios de cultivo que se utilizan y de los resultados que tenga el laboratorio. Es necesario replicar lo que pasa en el interior de la madre (todavía no hubiera implantado en condiciones naturales y se necesitan concentraciones bajas de O2 para mantener su desarrollo) y vigilar en detalle la evolución de cada embrión.
Existen incubadores en la actualidad que imitan las condiciones gaseosas del interior de la madre y que “graban” al embrión y nos permite tenerlos estudiados con cada división, con cada cambio (qué hacen los incubadores time lapse). Esto nos facilita mucho la clasificación de los embriones, se hace con parámetros basados en la morfocinética embrionaria (su forma y evolución en el tiempo). Se intenta predecir cuál es el que puede llegar hasta el final con más posibilidades. Este criterio (el de tenerlos vigilados) no es infalible, y no siempre conseguimos el embarazo con el primer embrión, porque intervienen muchos más factores, como la genética embrionaria o la receptividad endometrial, pero ayuda mucho.
No existen estudios que encuentren evidencia científica irrefutable en elegir el mejor día, hay que estudiar muy bien cada caso, en medicina no hay siempres ni nuncas, CADA CASO ES ÚNICO y hay que valorarlo para seleccionar el mejor embrión y el mejor momento para transferirlo.
Actualmente, sí que se recomienda transferir un solo embrión para evitar los embarazos gemelares que aumentan el riesgo de complicaciones para el embarazo y para los bebés y cómo es así y queremos seleccionar al mejor, preferimos llegar hasta el final para tener todos los datos y poder llegar al bebé en casa cuánto antes. Como siempre… consulta tu caso con tu especialista, confía en él e infórmate antes de empezar de todas las posibilidades para estar preparados. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Cuándo iniciamos una técnica de Reproducción Asistida sólo tenemos una meta en la cabeza… embarazo cuánto antes. Y por supuesto, con el mínimo riesgo para la madre y el bebé. Para lograrlo, conseguimos que maduren varios óvulos en un mismo ciclo de tratamiento y los fecundamos. Sabemos que no todos los embriones llegan a evolucionar hasta llegar a un estadío dónde podamos transferirlo al útero de la madre por eso aprovechamos todos los óvulos maduros conseguidos en un ciclo para conseguir el embrión deseado. En muchos casos, llegan con buena calidad varios embriones y sólo recomendamos transferir el mejor para conseguir un embarazo evolutivo y con los mínimos riesgos para la madre y el bebé. ¿Qué hacemos con los embriones que quedan? Los conservamos para el futuro y así aumentamos las posibilidades de embarazos próximos. Lo hacemos mediante la congelación embrionaria.

Existen varias técnicas para conseguir la congelación embrionaria, actualmente la que mejor resultados da es la técnica de la vitrificación. Hasta hace unos años se utilizaba la congelación lenta, iba disminuyendo la temperatura celular progresivamente y se utilizaban sustancias protectoras, pero se formaban cristales de hielo en el interior de las células que al descongelar podían perjudicar a la supervivencia o evolución futura del embrión. Por eso los embriones descongelados conseguían el embarazo en menos ocasiones (con tasas en torno al 20-30%) que los embriones que no habían sido congelados. De ahí que siempre exista un mayor temor cuándo transferimos embriones descongelados, pensamos que tenemos menos posibilidades que si no hubiera sido congelado. Actualmente no es así.

Con la técnica de la vitrificación, la temperatura desciende muy rápidamente (desciende 23ºC por minuto frente a los 0,3ºC por minuto en la congelación lenta) para evitar la formación de cristales. El citoplasma (líquido gelatinoso que se encuentra en el interior de las células) se queda con aspecto viscoso, como de vidrio (de ahí el nombre de vitrificación), también se utilizan sustancias protectoras que se intercambian por el agua del interior de las células. Hay que reducir al mínimo el tiempo de exposición de las células a las sustancias crioprotectoras y los protocolos actuales ya han demostrado que los resultados de supervivencia tras la desvitrificación son superiores al 90%. Al descongelar, se sustituye la sustancia crioprotectora del interior de las células por agua, se realiza a una temperatura determinada y siguiendo unos pasos muy concretos para reactivar la actividad celular y el desarrollo embrionario. Los pasos para realizar la vitrificación y desvitrificación están muy definidos y estandarizados: se utilizan unas pipetas muy finas que van aspirando los embriones y colocándolos en distintos pocillos con distintas concentraciones de sustancias, todo esto en un tiempo muy concreto y con unas distancias muy definidas. Los embriones se guardan en unos dispositivos llamados pajuelas identificados con el nombre de la paciente en tanques con nitrógeno líquido. Con personal entrenado y con experiencia, los resultados conseguidos tras la desvitrificación son excelentes y equiparables a los de los embriones que no han sido congelados. Hay que subrayar que el potencial de embarazo que tiene un embrión depende de su calidad, así que para que la descongelación de embriones funcione, es esencial que se congelen los embriones con calidad suficiente, es decir evolutivos y con capacidad para dividirse y dar lugar a un embarazo. Si se congela un embrión que no se está dividiendo, cuándo se descongele no se va a dividir y va a interrumpir su crecimiento, pero no por la descongelación, sino porque ya estaba previamente deteniéndose.

Los embriones crioconservados o congelados pueden permanecer así por tiempo indefinido, inalterables y conservando su potencial para conseguir un embarazo, el mismo que tenían antes de ser conservados.

También es posible su traslado, una vez congelados, sin dañarlos. En ocasiones se realiza la transferencia embrionaria en un centro diferente y la mujer con la pareja solicita el traslado. Es un procedimiento habitual entre centros, se siguen unos protocolos de seguridad estrictos y llegan al centro de destino en perfectas condiciones para ser descongelados y transferidos.

Para recibir un embrión descongelado, hay que preparar el endometrio de la mujer como si estuviera en el momento justo para recibir a un embrión con los días de vida del embrión que vamos a transferir. El tratamiento es sencillo, dura menos de 15 días, la medicación necesaria se puede tomar vía oral y desaparecen las inyecciones en casi todos los casos… o incluso puede hacerse siguiendo el ciclo natural de la mujer.

Se inicia la preparación con el inicio del ciclo menstrual y en unos días se controla en consulta con una ecografía que la capa interna del útero está preparada para recibir al embrión. Se completa el estudio con un análisis de sangre y se determina cuál es el día exacto para realizar la descongelación y transferencia embrionaria.

Para realizar la transferencia embrionaria utilizamos el mismo procedimiento que para transferir un embrión que nunca fue congelado. Mediante una ecografía el especialista es capaz de colocar el embrión en el sitio exacto dónde necesitamos que implante. Se coloca en el interior del útero, en su tercio medio, sin tocar el fondo. El proceso es indoloro y la mujer y su pareja lo ve a la vez que el especialista. La mujer sigue las recomendaciones de su médico y se realiza en unos minutos, es recomendable realizarla con la vejiga llena y no es necesario hacer ayunas.

En cuánto a los bebés nacidos tras descongelación, no se han visto efectos al nacimiento. Unicamente hay estudios en los que se ha relacionado con bebés de bajo peso al nacimiento, pero no tienen más malformaciones o mayor tasa de complicaciones que los bebés nacidos tras embarazos obtenidos de forma espontánea.

Por lo tanto, si tenemos embriones congelados, tenemos muchas posibilidades de lograr el bebé en casa. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero