Se llama así al período de tiempo que pasa entre la transferencia embrionaria o inseminación y el día en el que indicamos hacer el test de gestación (suelen ser de 12 a 14 días).

Es un período de incertidumbre y angustia, dónde salen todos los miedos y se hace todo lo posible para que el resultado sea el esperado.

Después de tanto esfuerzo, tantas pruebas, consultas, ecografías, medicación diaria, decisiones y esperas… con la ilusión contenida… hay que esperar al resultado y se busca como sea realizar todas las estrategias que puedan aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo.

Las parejas siempre piensan que lo mejor es hacer reposo, porque existe miedo a que el embrión transferido “se mueva de su sitio”, o miedo a hacer algo que pueda perjudicar la implantación. Estos sentimientos son normales. Piensan que es mejor permanecer tumbada, con las piernas en 90º, en reposo, da miedo ir al baño… hay que ayudar a que el embrión “se quede”. Así que una de las dudas más frecuentes es si deben hacer vida normal, si es mejor no trabajar, si está indicado estar en reposo absoluto, si hay alguna postura que beneficie…

¿Y la ciencia qué dice? Que el reposo en cama no afecta a los resultados. Es decir, que ni perjudica ni beneficia.

Hay autores que revisan los estudios publicados con evidencia que buscan medir la efectividad del reposo en cama después de una transferencia para mejorar los resultados y NO hay diferencia entre hacer reposo y no hacer reposo. No encuentran diferencias en las tasas de embarazo, ni en las tasas de aborto, ni en las tasas de recién nacido vivo (que es el valor más importante).

Es más, NO hay ningún estudio que encuentre beneficio y alguno sí encuentra peores resultados y cree que puede ser perjudicial, porque provoca estrés y aumenta la ansiedad

Existe un estudio antiguo que midió la localización de la burbuja de aire que está con el embrión después de la transferencia al ponerse de pie… ¡y no se movía!. Otros estudios encuentran movimiento de la burbuja incluso después de la transferencia porque sabemos que existen contracciones uterinas leves que ocurren de forma natural y que incluso pueden ayudar a la implantación (pues también ocurren en los embarazos espontáneos). Se estudia el útero durante un minuto después de la transferencia embrionaria y se observan contracciones pulsátiles leves diferentes a los movimientos respiratorios. Es decir, en el útero se producen movimientos de forma espontánea que “acunan” al embrión recién transferido y se producen de forma natural en todas las transferencias, en las que acaban en embarazo… y en las que no. Sólo en algunos casos muy concretos se utiliza medicación intravenosa durante la transferencia para disminuir esas contracciones.

Y no sólo el reposo después de la transferencia no favorece… El reposo durante la beta espera tampoco: La inmovilidad, el reposo prolongado y la disminución de la actividad física habitual provocan cambios metabólicos, en el sistema cardiovascular y en el músculo-esquelético que no son beneficiosos.

Y ¿qué pasa con las relaciones sexuales durante la beta espera? ¿Son recomendables?

Sabemos que existe beneficio cuándo existe plasma seminal en el aparato genital femenino porque favorece la implantación y desarrollo embrionario pero también aumenta el riesgo de infección y de contractilidad uterina. Los estudios actuales encuentran beneficio en mantener relaciones sexuales en los días cercanos a la transferencia embrionaria.

Y si lo pensamos bien tiene sentido: cuándo ocurre un embarazo de forma espontánea, la mujer no sabe lo que está ocurriendo y mantiene sus rutinas: madruga o no… hace ejercicio o no, trabaja o no… y el embarazo sucede.

La implantación embrionaria en el embarazo no sucede en reposo absoluto.

Pero hay que ser realistas. Es muy complicado seguir con la vida como si nada después de una inseminación o una transferencia embrionaria… la ansiedad gana. Es inevitable desear el resultado positivo con tanta fuerza que seríamos capaces de no movernos o no respirar…. si nos lo piden.

Somos conscientes de que algo tiene que pasar… y haremos lo que sea para que pase. Es muy difícil hacer vida normal. Pero hay que emplear toda la energía en estrategias que hayan demostrado mejorar los resultados. Si no sirven para nada… no las utilices. 

¿Qué hacer entonces?

Pues todas las acciones que se nos ocurran que son saludables, que nos encanten y nos ayuden a que pasen los días más rápido: pasear al aire libre, escuchar nuestra música favorita, adentrarse en el mindfullness (¡qué mejor ocasión!), hacer una lista de “pelis, series o libros que devorar” y disfrutarla, ir a la peluquería, salir con amigas, montar una “cena romántica”, cumplir con nuestras rutinas diarias que nos ayudarán a pensar en otra cosa, ir al teatro, escribir un diario, cocinar nuevas recetas… ¡Tú eliges!

Y con respecto a las emociones y sentimientos, acéptalas, somos humanos, no se pueden evitar y lo extraño sería no sentirlas. Habrá días de ilusión, de esperanza y días de miedo… y llegará el día.

No adelantes acontecimientos, no se sabe lo que va a pasar.

No focalices tu atención en tus cambios corporales, no hay ninguno indicativo de éxito o fracaso.

Habla mucho con tu pareja o con tus amigos, comparte, mantén el contacto con tu especialista y pide ayuda si lo necesitas. El apoyo emocional es esencial.

Como resumen, no debemos animar al reposo en cama después de la transferencia o la inseminación porque no ha demostrado beneficio.

Hay que eliminar recomendaciones sin evidencia de mejora que lo único que hacen es aumentar el estrés y la ansiedad. Es recomendable mantener la actividad física habitual y sólo si hay una indicación concreta el especialista podrá recomendar reposo o interrumpir la actividad física acostumbrada.

Como siempre… busca apoyo, todo pasa… y lo más importante es cuidarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

BIBLIOGRAFIA:

– Arch Gynecol Obstet. Noviembre de 2019; 300 (5): 1121-1130. doi: 10.1007 / s00404-019-05296-5. 

Reposo en cama después de una transferencia de embriones: revisión sistemática y metanálisis

Mauro Cozzolino, Gianmarco Troiano, Ecem Esencan

– Hum Fertil (Camb) Abril de 2016; 19 (1): 16-22. doi: 10.3109 / 14647273.2016.1148272.

El reposo en cama después de la transferencia de embriones podría afectar negativamente el resultado de la FIV / ICSI: una revisión sistemática y un metanálisis

Laurentiu Craciunas, Nikolaos Tsampras

Una de las preocupaciones más habituales de las parejas que se someten a técnicas de Reproducción es si pueden mantener relaciones sexuales mientras las realizan. La duda por supuesto está en las relaciones sexuales con penetración, es decir, si debe evitarse el coito con penetración.

Lo que hay que tener en cuenta es el momento en el que está la pareja y cada caso como siempre tiene sus peculiaridades que habrá que valorar: qué técnica están realizando, cuál es el diagnóstico, sus antecedentes, si existen vaginosis o infecciones seminales de repetición… Siempre, preguntad al ginecólogo que lleva el caso que os resolverá la duda.

Pero de forma general…

Durante el estudio de infertilidad, las relaciones sexuales entre la pareja son necesarias… y recomendables. Lo mismo entre tratamientos y tiempos de espera.

Sólo van a aportar beneficios, ayudan a reducir el estrés, a dormir mejor, se fomenta la comunicación entre la pareja y refuerza el vínculo entre los 2.

En algunas situaciones no las recomendamos:

– en el contexto del estudio de abortos de repetición, pues puede existir una causa evitable o podemos disminuir la probabilidad de que aparezcan y lo vamos a conocer en breve, mejor tener relaciones sexuales con protección hasta tener el estudio completo y así no existe riesgo de que suceda un nuevo aborto, con las consecuencias emocionales que conlleva.

– o por supuesto si existe dolor o incomodidad: si existen quistes ováricos, vaginismo o endometriosis y la penetración es dolorosa. Existen muchas otras formas de disfrutar en pareja y esto se cumple durante todo el proceso.

Cuándo se inicia una técnica de Reproducción, las relaciones sexuales se recomiendan o no hay contraindicación.

Estamos al inicio del ciclo, no existe motivo para evitarlas, aún no hay óvulo u óvulos maduros. Es la fase en la que comenzamos con el tratamiento de estimulación e iniciamos con los “pinchazos”. Hay ilusión, incertidumbre, miedos… las relaciones ayudan. Si se está preparando el endometrio para la transferencia de un embrión congelado tampoco hay razón para no tenerlas. Sólo es necesario saber que no existe sospecha de vaginosis o infección seminal que pueda interferir en el crecimiento de un buen endometrio.

Cuándo se acerca la inseminación, la punción o la transferencia de embriones…

La abstinencia prolongada en el caso de los hombres perjudica la calidad de la muestra de semen que utilizaremos en la técnica de reproducción, pero las relaciones sexuales con penetración pueden romper el folículo con el óvulo maduro antes de tiempo en el caso de la inseminación y en los casos en los que la punción está próxima los ovarios están más grandes de lo normal, pueden rotar y pueden romperse los folículos ováricos. Esto perjudicaría la recuperación de óvulos maduros. Es por esto que desaconsejamos las relaciones sexuales con penetración pero sí recomendamos la eyaculación mediante masturbación cerca del día de la inseminación o de la punción ovárica.

En el caso de la transferencia de embriones congelados no existe contraindicación, si obviamos que si la preparación del endometrio se ha hecho siguiendo el ciclo natural puede existir un óvulo maduro y producirse un embarazo que coincida con la implantación del embrión que se va a transferir. Esto sólo será un problema si el embarazo se produce fuera del útero o si es múltiple, pues entonces aumentarán los riesgos para la madre y durante el embarazo. Y que como antes, no debe de existir sospecha de infección seminal que pueda interferir con la microbiota vaginal y endometrial y perjudicar la implantación.

Después de la inseminación, las relaciones sexuales con penetración se recomiendan, así aumentamos las posibilidades de que haya semen fecundante en el aparato genital femenino.

Después de la punción ovárica ha existido una intervención mínima, el cuello uterino y fondo de saco vaginal están cicatrizando y recuperándose tras la punción, los ovarios aún no han recuperado su tamaño habitual y existe riesgo de torsión ovárica, hay líquido en la cavidad abdominal tras la maduración de los óvulos y las relaciones con penetración pueden doler o aumentar el riesgo de sangrado: No se recomiendan las relaciones con penetración. Así disminuimos el riesgo de infección y de torsión ovárica y dejamos evolucionar a los ovarios para que recuperen su tamaño habitual.

Hasta 5 o 6 días después de la punción no se recomiendan las relaciones, es el tiempo mínimo de cicatrización y aquí sí que hay que valorar cada caso individualmente. No todas las mujeres se recuperan al mismo tiempo, hay casos en los que sólo han madurado 2 óvulos y ovarios en los que han crecido 20 folículos, cada caso es único. Lo más prudente es esperar y consultar con el ginecólogo.

Durante la beta espera… las relaciones sexuales no están contraindicadas. Los estudios no nos sacan de dudas, encuentran resultados contradictorios, pero sabemos que abstenerse de tenerlas o tenerlas, no modifica el resultado. El reposo absoluto tampoco está indicado así que… depende de cada pareja. Se pueden tener relaciones sin penetración beneficiosas para la salud emocional de la pareja y si lo que surgen son las relaciones con penetración… tampoco perjudican. Es el momento de escucharse y elegir. Cuándo ocurre un embarazo de forma natural la pareja no lo sabe y continúa con sus hábitos sexuales.

Hay que ser consciente de que en los tratamientos de Reproducción aumentan la tensión y el estrés y desaparece el placer en el contexto de la relación sexual. Se sabe que disminuye el interés, la espontaneidad y el deseo porque están presentes el miedo, la desesperanza y la frustración. Los especialistas insistimos mucho en que hay que mantener la relación afectiva viva, cuidar de la pareja y disfrutar de cada momento. Si gana el miedo… se puede buscar el placer y el contacto sin penetración y si gana el deseo… el futuro embarazo no se va a perjudicar.

Como siempre, lo peor es la duda, así que pregunta a tu ginecólogo, que conoce tu caso en detalle y te va a recomendar lo mejor. Y habla con tu pareja, comparte tus emociones y preocupaciones, escucha a tu cuerpo… y confía.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

El estilo de vida que llevamos, lo que comemos, lo que respiramos y cómo y cuánto dormimos  tiene impacto en nuestra salud y en concreto, en nuestra fertilidad.

Muchos de estos factores son elecciones personales y se pueden modificar. Múltiples estudios han intentado entender la relación entre el sueño y nuestra fertilidad y aunque todavía no hemos sido capaces de entender todo su significado sí que tenemos datos que apoyan que dormir mejor puede influir en nuestra fertilidad.

Las personas utilizamos en todos nuestros procesos vitales un ritmo regular diario de 24 horas que llamamos ritmo circadiano. Este ritmo con el ciclo sueño-vigilia está regulado por el hipotálamo, dónde se produce y secreta melatonina y dónde también se regula la temperatura corporal, la sed, el hambre o la secreción de hormonas relacionadas con la producción y maduración de hormonas sexuales.

La melatonina, se libera a la sangre y se distribuye por todo el cuerpo, encontrándose en el interior de los folículos ováricos cuándo están cercanos a la ovulación y en el semen. Interviene en la maduración sexual, en el ciclo reproductor y tiene acciones antioxidantes y antiinflamatorias.

La producción de melatonina cambia con la edad, tiene un pico máximo a los 8-10 años, interviene en la maduración sexual y empieza a descender a partir de los 40-45 años.

La luz es el principal factor que regula su producción, empieza su síntesis a las 20-22h de la noche cuándo empieza a oscurecer, su producción es máxima a las 2-3 de la madrugada y es mínima con la luz del día. La exposición a luz artificial entre la medianoche y las 4 de la mañana causa una inhibición en su producción y si esto ocurre, se producen problemas por desincronización de nuestro ritmo circadiano. Existen otros sincronizadores con menos potencia, como son el horario de comidas, el ejercicio regular, el horario de sueño o los contactos sociales.

Se sabe que los niveles de melatonina influyen en el ciclo menstrual, la fertilidad y el embarazo: interfiere con la liberación de LH (encargada de producir el pico ovulatorio), existen receptores de melatonina en las células de la granulosa de los óvulos y encontramos melatonina en el líquido folicular. Todo esto nos hace pensar que tiene un impacto en la producción y maduración de óvulos.

Las alteraciones del sueño inducen alteraciones hormonales que alteran el correcto funcionamiento del ciclo. La privación prolongada del sueño aumenta la secreción de TSH, aumenta los niveles de LH y estradiol y suprime la liberación de prolactina, estas hormonas son decisivas para que se produzca una ovulación e implantación embrionaria exitosa.

En mujeres, se ha visto que las trabajadoras en turnos de noche presentan ciclos menstruales más largos, con más sangrado y dolor debido a la alteración de su ritmo circadiano. Varían sus niveles de melatonina pero no sus niveles de FSH y LH, aumenta la resistencia a la insulina y los marcadores de inflamación.

Se encuentran irregularidades menstruales en las mujeres que duermen menos de 5 horas diarias e incluso tasas de fecundidad menores en mujeres que duermen menos de 6 horas si las comparamos con mujeres que duermen 8 horas por noche y no tienen problemas para dormir.

Existen estudios que encuentran que la pérdida y mala calidad del sueño también se asocian con un aumento de marcadores inflamatorios como el RNF, IL-6 y CRP, esto nos hace sospechar que puedan existir procesos oxidativos que afecten a la calidad de los gametos.

En los hombres, se ha demostrado que la falta de sueño (menos de 7 horas), la hora tardía de acostarse (después de las 22.30h), las duraciones del sueño cortas o largas o la mala calidad del sueño (percepción subjetiva de somnolencia, uso de medicamentos para dormir, latencia al inicio del sueño) afectan a la calidad seminal, encontrándose menores concentraciones de espermatozoides y con alteraciones en la motilidad en eyaculado. No hay estudios con recién nacido vivo ni resultados tras técnicas de Reproducción. Los estudios incluyen poblaciones muy pequeñas y no se puede deducir causalidad. Esto significa que no se ha estudiado a la vez la calidad del sueño y características seminales de hombres fértiles. Lo que sí parecen mostrar es que el sueño puede influir en las características del eyaculado.

El sueño breve también está asociado a enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, que también se relacionan con la infertilidad.

Y para ya rizar el rizo, sabemos que las técnicas de Reproducción Asistida aumentan el estrés en las parejas y que influyen en la calidad y cantidad de sueño. En un estudio se encontraron alteraciones del sueño en el 43% de mujeres que realizaron una fecundación in vitro e incluso en otro se encuentra relación entre el tiempo de sueño total y los ovocitos recuperados.

El impacto del sueño en la fertilidad aún no se comprende completamente, sabemos que existe relación íntima entre ellos pero hace falta recorrer aún mucho camino para demostrar que si dormimos más y mejor mejoramos nuestra capacidad fértil.

Lo mejor de estos estudios, es que demuestran que hay factores relacionados con el sueño, como la hora de acostarse o la duración del mismo, en los que sí tenemos influencia y van a hacer que tengamos ciclos más saludables o fisiológicos.

Qué recomiendan:

– dormir más de 7 horas

– mantener hábitos constantes en la hora de acostarse y despertarse

– acostarse antes de las 22.30.

– trabajar por conseguir una buena calidad del sueño (separar la última ingesta de la hora de acostarse, cenar ligero, limita el consumo de cafeína y alcohol cerca de la hora de dormir, temperatura ambiente adecuada, sin luz ambiental, relajarse cuándo llega la hora de acostarse y no trabajar o ver series en la cama que retrasan la hora de dormir…)

Por una vez, la receta está al alcance de todos y es placentera… ¿a quién no le gusta despertarse después de haber conseguido un sueño reparador que nos carga las pilas?

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Medio ambiente, estilo de vida e infertilidad femenina. Bala R , Singh V, Rajender S, Singh K.Reprod Sci. Marzo de 2021; 28 (3): 617-638. doi: 10.1007 / s43032-020-00279-3. Epub 2020 3 de agosto.PMID: 32748224

Sueño en mujeres sometidas a fertilización in vitro: un estudio piloto. Goldstein CA , Lanham MS, Smith YR, O’Brien LM.Sleep Med. Abril de 2017; 32: 105-113. doi: 10.1016 / j.sleep.2016.12.007. Epub 2016 21 de diciembre.PMID: 28366321

El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008

Empezando desde el principio, debe existir integridad y buen funcionamiento del aparato genital masculino y femenino y deben ocurrir multitud de sucesos que hagan posible que suceda el embarazo.

El aparato genital femenino está compuesto por la parte externa (labios mayores, menores, vulva y vagina) y parte interna (útero con cuello y cuerpo, trompas de Falopio y ovarios). Estos componentes anatómicos tienen importancia en la parte mecánica (para que el espermatozoide encuentre al óvulo) y para la implantación del embrión.

Pero no sólo necesitamos la estructura. Para que todo funcione como un  reloj es esencial que el hipotálamo e hipófisis funcionen. Son glándulas situadas en la parte interna y central del cerebro, que secretan hormonas que harán funcionar un complejo sistema cuyo objetivo es lograr la maduración de un óvulo en el caso de la mujer para que pueda ser fecundado y preparar al útero para un posible embarazo. Esta secreción debe de ser de una manera concreta para que sea eficaz, pulsátil, irregular y dependiente del momento de la vida o del ciclo de la mujer.

El hipotálamo libera GnRH y desencadena la liberación de LH y FSH, se produce una cascada de hormonas que hacen que el ovario funcione y arranque con la maduración de un óvulo. El óvulo maduro es aspirado por una trompa de Falopio, que en su parte final tiene forma de embudo y en su interior tiene cilios que ayudan a que el óvulo maduro se traslade al útero. A la vez, la capa interna del útero se prepara para alojar a un embrión gracias a los estrógenos liberados por el ovario y dar lugar a un embarazo evolutivo.

El aparato genital masculino también tiene elementos externos (testículos en la bolsa escrotal, epidídimo y pene) e internos (conductos deferentes, próstata y glándulas bulbouretrales) y se encarga de la producción de espermatozoides y de hormonas masculinas. Dentro de los testículos se forman los espermatozoides que van al epidídimo, con sustancias muy importantes para completar su maduración y su transporte hasta los conductos deferentes. Los testículos están cubiertos de una piel fina llamada escroto, que se encarga de mantener la temperatura adecuada para la producción y maduración espermática (les hace falta una temperatura inferior a la del interior del cuerpo). Los espermatozoides pasan por los conductos deferentes y los conductos eyaculatorios, pasan por la próstata y reciben sustancias de las vesículas seminales para llegar a la uretra. El pene es el órgano encargado del depósito de espermatozoides en el fondo de la vagina, mediante la erección. En su interior tiene un sistema parecido a una esponja, cuándo se rellena de sangre aumenta su tamaño y endurecimiento y permite una adecuada penetración vaginal. La función testicular está controlada por el hipotálamo e hipófisis del hombre, que secreta hormonas de forma pulsátil como en la mujer y da información al testículo para que produzca los espermatozoides.

Durante una relación sexual, los espermatozoides son liberados en el fondo de la vagina inmersos en el líquido seminal, que no sólo ayuda en el transporte, sino que contiene azúcares y sustancias que les dan energía y soporte. Los espermatozoides ascienden inicialmente a través del moco cervical nadando ayudados por sus colas por un conducto estrecho, el cuello del útero, llegan al cuerpo uterino y ascienden por los ostium tubáricos (los orificios del útero que lo comunican con las trompas) para llegar a las trompas de Falopio, dónde encontrarán al óvulo maduro.

¿Y cómo lo encuentran? Por varios mecanismos, nadando a favor de la corriente del fluido seminal, les atrae la progesterona secretada por las células que rodean al óvulo maduro, buscan la temperatura elevada (cerca del ovocito hay 2 grados más de temperatura) y además la excitación sexual hace que se libere oxitocina y se produzcan contracciones en el cuerpo del útero que les ayudan en su ascenso hasta las trompas. No todos lo consiguen, llegan muy pocos hasta la trompa.

Desde que sucede la ovulación en el ovario, el óvulo fecundado puede tardar de 6 a 12 días en llegar al útero, es necesario que un espermatozoide con capacidad de fecundar lo consiga y que la fecundación suceda de forma correcta (Cuándo ocurre la fecundación de forma correcta). Ya es un embrión, y ya sólo falta que anide en el sitio correcto, el interior del útero.

El embrión ya está en estadío de blastocisto y pueden diferenciarse estructuras que serán parte del futuro embrión y estructuras que formarán la futura placenta. Es necesario que se introduzca en la pared interna del útero, en el endometrio, para que se produzca la implantación. Y para que esto ocurra, el endometrio tiene que tener unas características muy especiales, su ambiente, con sus microorganismos, su  espesor, su morfología, su vascularización especial, debe expresar unos receptores concretos… Todo para que el embrión sea capaz de implantar. Los especialistas sabemos que el endometrio tiene unos días concretos del ciclo en los que es receptivo y capaz de permitir la implantación del embrión, a este período de tiempo le llamamos ventana de implantación (Qué es la ventana de implantación). Si el embrión intenta fecundar fuera de estos días, no lo consigue.

Como veis, los sucesos necesarios para que ocurra el embarazo son muchos, muy concretos y necesarios y deben suceder en un momento definido. Y aunque parezca muy complicado… la mayoría de las parejas lo consiguen, de forma natural o con ayuda de los especialistas.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

En la fertilidad de una pareja influyen 3 individuos independientes y muy relacionados entre sí… la mujer, el hombre… y el bebé resultante… que antes de bebé fue embrión.

Es decir, que tu familia puede ser muy fértil… pero en esta nueva ecuación intervienen factores ajenos a tu familia. Así que… la fertilidad no se hereda.

Hay factores que provocan infertilidad que sí pueden heredarse, como la predisposición a tener una menopausia adelantada (puedes sospecharla si a tu madre o hermanas se les retiró la regla mucho antes de los 50 años), o a tener abortos de repetición si existen alteraciones inmunológicas o hematológicas heredadas. También pueden existir alteraciones en el cariotipo del hombre o de la mujer que se relacionen con infertilidad o abortos de repetición y eso no se puede saber si no tienes un cariotipo realizado. O malformaciones presentes en la familia que puedas haber heredado. Todos estos factores se valoran en la primera consulta con el especialista, que podrá recomendar pruebas que confirmen la sospecha. Así que sí es cierto que la historia familiar de cada uno es importante… pero en pocos casos definitiva.

No hay que olvidar que en las últimas décadas los cambios sociales han dado lugar a cambios radicales que han hecho que las mujeres se planteen la maternidad a edades mucho más tardías. Nuestras abuelas tenían muchos hijos y también empezaban a tenerlos muy jóvenes. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España el 95% de los hombres menores de 30 años todavía no han sido padres. Así que pasa lo mismo con los hombres. Tenemos hijos cuándo somos más mayores si nos comparamos con generaciones anteriores. Y si algo sabemos, es que En Reproducción la edad importa.

Por todo esto es importante tener en mente la importancia de la fertilidad cuándo vamos a las revisiones ginecológicas rutinarias. Podemos consultar si nuestra reserva ovárica es acorde a lo esperado por nuestra edad, o si aparece alguna enfermedad que pueda tener relevancia futura cuándo nos planteemos la maternidad. Así podremos plantearnos la necesidad de la búsqueda temprana de embarazo o de congelar óvulos. Afortunadamente la infertilidad a día de hoy no es tabú y ya está empezando a calar el mensaje en la sociedad de que es importante cuidarse y mantenerse informado. Las parejas que consiguen embarazos gracias a las técnicas de Reproducción van en aumento, el 9% de los bebés nacidos en España en 2018 lo hicieron gracias a la Medicina Reproductiva (según datos del Registro SEF 2018, el último publicado).

En muchas ocasiones tras el estudio inicial a ambos miembros de la pareja no encontramos motivo concluyente que explique la infertilidad, podemos encontrar pequeños detalles a mejorar que pueden influir… pero no nos explican qué está pasando en el interior de la mujer cada mes y dónde está el obstáculo. Así que no es tan fácil como pensar que si en mi familia no ha habido problemas yo tampoco los tendré.

En lo que concierne a la fertilidad, lo mejor es no dar nada por hecho e ir paso a paso… La única prueba que demuestra fertilidad es tener un hijo en casa. Como siempre, la información que te puede dar el especialista es imprescindible porque como ya sabemos… cada caso es único e irrepetible. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

Cuándo iniciamos una técnica de Reproducción Asistida sólo tenemos una meta en la cabeza… embarazo cuánto antes. Y por supuesto, con el mínimo riesgo para la madre y el bebé. Para lograrlo, conseguimos que maduren varios óvulos en un mismo ciclo de tratamiento y los fecundamos. Sabemos que no todos los embriones llegan a evolucionar hasta llegar a un estadío dónde podamos transferirlo al útero de la madre por eso aprovechamos todos los óvulos maduros conseguidos en un ciclo para conseguir el embrión deseado. En muchos casos, llegan con buena calidad varios embriones y sólo recomendamos transferir el mejor para conseguir un embarazo evolutivo y con los mínimos riesgos para la madre y el bebé. ¿Qué hacemos con los embriones que quedan? Los conservamos para el futuro y así aumentamos las posibilidades de embarazos próximos. Lo hacemos mediante la congelación embrionaria.

Existen varias técnicas para conseguir la congelación embrionaria, actualmente la que mejor resultados da es la técnica de la vitrificación. Hasta hace unos años se utilizaba la congelación lenta, iba disminuyendo la temperatura celular progresivamente y se utilizaban sustancias protectoras, pero se formaban cristales de hielo en el interior de las células que al descongelar podían perjudicar a la supervivencia o evolución futura del embrión. Por eso los embriones descongelados conseguían el embarazo en menos ocasiones (con tasas en torno al 20-30%) que los embriones que no habían sido congelados. De ahí que siempre exista un mayor temor cuándo transferimos embriones descongelados, pensamos que tenemos menos posibilidades que si no hubiera sido congelado. Actualmente no es así.

Con la técnica de la vitrificación, la temperatura desciende muy rápidamente (desciende 23ºC por minuto frente a los 0,3ºC por minuto en la congelación lenta) para evitar la formación de cristales. El citoplasma (líquido gelatinoso que se encuentra en el interior de las células) se queda con aspecto viscoso, como de vidrio (de ahí el nombre de vitrificación), también se utilizan sustancias protectoras que se intercambian por el agua del interior de las células. Hay que reducir al mínimo el tiempo de exposición de las células a las sustancias crioprotectoras y los protocolos actuales ya han demostrado que los resultados de supervivencia tras la desvitrificación son superiores al 90%. Al descongelar, se sustituye la sustancia crioprotectora del interior de las células por agua, se realiza a una temperatura determinada y siguiendo unos pasos muy concretos para reactivar la actividad celular y el desarrollo embrionario. Los pasos para realizar la vitrificación y desvitrificación están muy definidos y estandarizados: se utilizan unas pipetas muy finas que van aspirando los embriones y colocándolos en distintos pocillos con distintas concentraciones de sustancias, todo esto en un tiempo muy concreto y con unas distancias muy definidas. Los embriones se guardan en unos dispositivos llamados pajuelas identificados con el nombre de la paciente en tanques con nitrógeno líquido. Con personal entrenado y con experiencia, los resultados conseguidos tras la desvitrificación son excelentes y equiparables a los de los embriones que no han sido congelados. Hay que subrayar que el potencial de embarazo que tiene un embrión depende de su calidad, así que para que la descongelación de embriones funcione, es esencial que se congelen los embriones con calidad suficiente, es decir evolutivos y con capacidad para dividirse y dar lugar a un embarazo. Si se congela un embrión que no se está dividiendo, cuándo se descongele no se va a dividir y va a interrumpir su crecimiento, pero no por la descongelación, sino porque ya estaba previamente deteniéndose.

Los embriones crioconservados o congelados pueden permanecer así por tiempo indefinido, inalterables y conservando su potencial para conseguir un embarazo, el mismo que tenían antes de ser conservados.

También es posible su traslado, una vez congelados, sin dañarlos. En ocasiones se realiza la transferencia embrionaria en un centro diferente y la mujer con la pareja solicita el traslado. Es un procedimiento habitual entre centros, se siguen unos protocolos de seguridad estrictos y llegan al centro de destino en perfectas condiciones para ser descongelados y transferidos.

Para recibir un embrión descongelado, hay que preparar el endometrio de la mujer como si estuviera en el momento justo para recibir a un embrión con los días de vida del embrión que vamos a transferir. El tratamiento es sencillo, dura menos de 15 días, la medicación necesaria se puede tomar vía oral y desaparecen las inyecciones en casi todos los casos… o incluso puede hacerse siguiendo el ciclo natural de la mujer.

Se inicia la preparación con el inicio del ciclo menstrual y en unos días se controla en consulta con una ecografía que la capa interna del útero está preparada para recibir al embrión. Se completa el estudio con un análisis de sangre y se determina cuál es el día exacto para realizar la descongelación y transferencia embrionaria.

Para realizar la transferencia embrionaria utilizamos el mismo procedimiento que para transferir un embrión que nunca fue congelado. Mediante una ecografía el especialista es capaz de colocar el embrión en el sitio exacto dónde necesitamos que implante. Se coloca en el interior del útero, en su tercio medio, sin tocar el fondo. El proceso es indoloro y la mujer y su pareja lo ve a la vez que el especialista. La mujer sigue las recomendaciones de su médico y se realiza en unos minutos, es recomendable realizarla con la vejiga llena y no es necesario hacer ayunas.

En cuánto a los bebés nacidos tras descongelación, no se han visto efectos al nacimiento. Unicamente hay estudios en los que se ha relacionado con bebés de bajo peso al nacimiento, pero no tienen más malformaciones o mayor tasa de complicaciones que los bebés nacidos tras embarazos obtenidos de forma espontánea.

Por lo tanto, si tenemos embriones congelados, tenemos muchas posibilidades de lograr el bebé en casa. ¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

La gran pregunta… que como siempre, depende de cada pareja.

Lo primero, ¿se sabe cuál es la frecuencia normal? Hay estudios que han visto que la media de relaciones sexuales en una pareja es de 2,5 veces por semana (los estudios se hicieron en Estados Unidos) y detallando aún más: una vez cada dos o tres días para los menores de 30 años, dos veces a la semana para los situados en la franja de edad 30-50 años y menos de una vez a la semana para los mayores de 50. Todo esto según las conclusiones del estudio American Sexual Behavior Study. Aunque últimamente se han publicado estudios que encuentran una disminución en la frecuencia comparando con hace 20 años (estudiando el comportamiento y hábitos sexuales de 34.000 personas) porque depende de muchos factores: de si se tienen hijos, de las tareas del hogar, de las responsabilidades del trabajo, de los turnos, parece que están influyendo las redes y las múltiples opciones de ocio, de la edad… Resumiendo… no hay frecuencia normal. La frecuencia normal es exclusiva de cada pareja.

Con respecto al deseo, Fisher formuló la llamada “Ley de Fisher” que explica la sexualidad como una necesidad fisiológica que funciona de forma distinta a otras, puesto que si va disminuyendo el número de relaciones va disminuyendo el deseo, la líbido disminuye e incluso desaparece y por el contrario, si se aumenta la frecuencia (se pasa de 2 relaciones a 5 a la semana) se sentirá al inicio una saciedad sexual pero el cuerpo se habitúa y el deseo sexual aumenta, queriendo aún más encuentros sexuales.

Cuándo una pareja decide buscar el embarazo, al inicio se aumenta la frecuencia de relaciones sexuales y se van buscando los días más adecuados coincidiendo con los días más fértiles de la mujer. Lo que pasa es que no siempre coincide el deseo o la disponibilidad con los días fértiles… y aparece la ansiedad, las dudas, los miedos, esto crea agotamiento y aumenta el estrés.

Sabemos que en la mujer, los días más favorables son los de la mitad del ciclo, incluso a partir del 7º día del inicio de la regla, hasta 10 días antes de la siguiente regla. Pero esta regla no es infalible, no todos los meses ovulamos en el mismo día y el óvulo maduro permanece días disponible para ser fecundado, no todos los ciclos tienen la misma duración y no en todos ovulamos. Es por esto que el método Ogino o del ritmo, que se basa en los días fértiles para utilizarse como método anticonceptivo (es decir, se tienen relaciones los días no fértiles) tiene una eficacia aceptada… del 60%!!! ¡¡Eso es casi cara o cruz!! Se basa en la predicción de lo que va a ocurrir según han sido tus ciclos anteriores, y es en lo que se basan las aplicaciones de móviles actuales. Y cada mes y cada ciclo es diferente, influye nuestro estado de ánimo, nuestra alimentación, el ejercicio, el sueño, el estrés… ¡no somos relojes!

Los óvulos maduros permanecen viables hasta 36 horas y los espermatozoides sobreviven de 48 a 72 horas tras la eyaculación.

¿Y qué pasa con los espermatozoides? Sabemos que cuándo existe una abstinencia elevada aumenta la fragmentación del ADN espermático, relacionada con los abortos y el fracaso de implantación, así que no es bueno separar mucho las relaciones sexuales, aumenta el recuento de espermatozoides, pero también el número de espermatozoides muertos e inmóviles. De hecho, cuándo realizamos técnicas de Reproducción Asistida, en pacientes con fragmentación del ADN espermático alterada, se recomiendan eyaculaciones frecuentes y cercanas a la obtención de la muestra para mejorar su calidad. Por el contrario, cuándo existe una mayor frecuencia sexual, disminuye el volumen de eyaculado y la concentración de espermatozoides, pero aumenta el porcentaje de espermatozoides con movilidad activa, lo que iguala la calidad de muestras con poca o más frecuencia sexual. Los estudios actuales son controvertidos y encuentran que algunos parámetros de calidad seminal mejoran con abstinencia y otros empeoran con la abstinencia prolongada, así que tampoco se ha encontrado la respuesta a la frecuencia ideal.

Las parejas fértiles (las que consiguen el embarazo en menos de 1 año de relaciones sexuales sin protección) tienen un 25% de posibilidades de conseguirlo cada mes. Es decir, que aún estando sanos, y teniendo relaciones regulares, se consigue en 1 de cada 4 casos. Es por esto que no hay que agobiarse y pensar que no se están haciendo las cosas bien si el embarazo no llega. Las circunstancias de cada pareja son únicas y necesitan su valoración, en qué trabajan, turnos, responsabilidades, edad, si hay hijos ya..

En la consulta de Reproducción Asistida recomendamos relaciones regulares sin contar los días y sin usar tiras de ovulación, esto tiene que interpretarse también en cada caso concreto, pues si un miembro de la pareja viaja mucho a lo mejor hay que pensar en estrategias como congelar semen y ayudar con una inseminación artificial el día de la ovulación (si la pareja ese día está ausente) o programar los coitos para que la pareja organice sus viajes.

Lo recomendable es disfrutar del momento íntimo, de la pareja, del deseo sexual y esperar a que ocurra el embarazo sin presionar ni generar más estrés del que nos genera esta vida loca que llevamos.

Además de para conseguir embarazo, se han demostrado beneficios para la salud con las relaciones sexuales regulares, incluida la reducción del estrés, una mejor salud del corazón y un mejor sueño. Así que como siempre… sentido común, a disfrutar y aprovechad el momento. ¡¡Muchas fertilidades!!!

BIBLIOGRAFÍA

– Cambios y factores asociados con la frecuencia de las relaciones sexuales en Gran Bretaña: evidencia de tres Encuestas Nacionales de Actitudes Sexuales y Estilos de Vida (Natsal)

BMJ 2019 ; 365 doi:  BMJ 2019; 365: l1525

– Predictores de la frecuencia de las relaciones sexuales entre parejas que intentan concebir. Gaskins AJ, Sundaram R, Buck Louis GM, et al.

J Sex Med 2018; 15: 519-528.

– Impacto de la abstinencia eyaculatoria en parámetros seminales: Revisión sistemática. Hanson BM, Aston KI, Jenkins TG, Carrell DT, Hotaling JM.

J Assist Reprod Genet. Febrero de 2018; 35 (2): 213-220

Durante estos meses extraños ha surgido de forma intempestiva un virus que ha puesto en jaque al mundo entero. Nos ha cambiado la forma de ver la vida. Nos ha enseñado a valorar lo importante y a disfrutar de cada detalle, porque todo puede cambiar de un día para otro.

Este coronavirus, llamado SARS-CoV 2, da lugar a una infección que llamamos COVID-19 con síntomas como tos, fiebre, cansancio, pérdida del sentido del gusto y olfato, dolores musculares, diarrea, escalofríos… o más graves como sensación de falta de aire (disnea), opresión en el pecho, confusión… 

En un 15% de los casos se produce un cuadro grave que puede llevar a necesitar ingreso para ventilación asistida y cuidados intensivos, e incluso a la muerte. Hay factores como la edad o enfermedades concomitantes que predisponen a una peor evolución de la enfermedad. Sin embargo, lo desconcertante y preocupante es que cualquier persona puede presentar un cuadro grave e incluso morir. Con una tasa de mortalidad menor del 1% en menores de 50 años, y global del 12%, aumenta exponencialmente con la edad, en especial a partir de los 60 años.

Con respecto al embarazo y para las parejas que lo buscan, inicialmente había pocos casos en gestantes y las consecuencias de la infección no estaban claras, pero en ningún momento se recomendó suspender la búsqueda de embarazo. Estudios recientes aclaran que las mujeres embarazadas no son más susceptibles de infectarse y sugieren que el embarazo es un factor de riesgo de enfermedad COVID-19 grave, pero relacionado con enfermedades presentes en la madre, como la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes o la edad avanzada.

Un alto porcentaje de embarazadas con covid están asintomáticas como ocurre en la población general y se diagnostica la infección de manera casual en el momento del parto. Sin embargo se ha visto que entre las embarazadas sintomáticas y las que requieren ingreso en el hospital existe un mayor riesgo de necesitar ventilación asistida con respecto a las mujeres no embarazadas. También tuvieron mayor riesgo de partos prematuros y los neonatos nacidos de madres con covid 19 tuvieron un mayor riesgo de ingreso hospitalario por distrés respiratorio.

No existe la transmisión vertical (madres con infección por COVID-19 que transmitan la enfermedad al bebé durante el embarazo o el parto) así que se considera improbable que el virus afecte al desarrollo embrionario y fetal y no da lugar a un aumento de malformaciones fetales. Se siguen realizando estudios para tener más datos concluyentes. Existen protocolos específicos para diagnóstico y tratamiento de mujeres embarazadas con infección COVID-19 y es tu ginecólogo quién te detallará las medidas a seguir, que no difieren de las medidas que se toman con la población general.

Con respecto a las mujeres que desean iniciar tratamientos de Reproducción Asistida, no está indicado retrasarlos, pues el perjuicio de aplazar la maternidad (la edad materna es el principal factor que influye en la fertilidad) supera al riesgo de adquirir la infección (la mayoría de la población menor de 50 años sufre la enfermedad en sus formas no graves).

Se exige cautela y extremar las medidas de precaución, mascarilla, higiene de manos, distancia social, cumplimiento estricto del aislamiento en caso de infección… pero ni la OMS, ni organismos sanitarios o sociedades científicas recomiendan interrumpir la búsqueda del embarazo.

Como siempre, información, prudencia y cumplimiento de las normas…. ¡Muchas fertilidades!

BIBLIOGRAFÍA

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:1355-9

BMJ. 2020;370:m3320

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Pautas_mujeres_embarazadas.pdf

Por fin ha llegado el momento… y queremos estar preparadas. Hay que empezar por el principio, yo diría de obligatorio cumplimiento:

1.- Llamaremos a nuestro ginecólogo de confianza y podrá orientarnos, los pasos que seguirá son:

– hará una entrevista que nosotros llamamos anamnesis dónde valorará tu historia familiar, personal, y la de tu pareja: si tienes ciclos menstruales regulares, cómo son la duración o cantidad de tus reglas, si has tenido en el pasado embarazos o abortos, si tus antecedentes ginecológicos y familiares pueden influir en tu fertilidad o en la salud de tus hijos (porque es importante saber si en la familia hay casos de menopausia precoz, de trombosis o de abortos de repetición por ejemplo), valorará si existe sospecha o diagnóstico de endometriosis, cirugías ginecológicas anteriores, si el control rutinario de las mamas y el cuello del útero está al día, si existe riesgo de complicaciones en el embarazo por alguna patología que tengas y sean necesarios controles más exhaustivos con el cardiólogo, endocrino o hematólogo, te preguntará por tu dieta habitual, por tu peso y tus hábitos de ejercicio… Son importantes también los antecedentes de tu pareja, si ha tenido cirugías testiculares o infecciones de repetición, cuáles son sus hábitos, si hace mucho deporte, si le encanta la sauna… Conocer tu historia y la de tu pareja aporta datos esenciales que pueden ayudar a facilitar el embarazo deseado. Y por supuesto querrá conocer cuáles son vuestros hábitos sexuales: frecuencia de relaciones, si pensáis que pueden existir factores que impidan el embarazo, como el dolor que impida la relación sexual favorable o alteraciones en la eyaculación, en la erección…

– realizará una ecografía transvaginal: que seguro que ya la conoces porque se realiza en todas las revisiones ginecológicas rutinarias. Es una técnica sencilla, indolora, que se realiza en consulta, y nos da información acerca del aparato genital interno de la mujer, con la ecografía podemos ver el estado del útero, trompas de Falopio y ovarios: Valorará el grosor de la capa interna del útero, si es acorde con el momento del ciclo de la mujer, cómo son las paredes uterinas, si existen miomas que puedan afectar a la capacidad del útero para gestar, cómo son los ovarios, si están adheridos o no al útero, si tienen quistes y si el número de óvulos que se ven en su interior es acorde a la edad de la mujer. Las trompas de Falopio sólo se ven en la ecografía si están rellenas de líquido, y nos indica alteración de su función. La ecografía aporta muchos datos y puede orientarnos hacia un posible problema de fertilidad.

– pedirá una analítica de sangre dónde podrá comprobar si tienes anemia, si tu estado inmunológico frente a enfermedades que pueden transmitirse al feto se puede mejorar, tu estado hormonal, analizando la función tiroidea, pues si existe un transtorno puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo o de complicaciones durante el embarazo, revisará además las hormonas relacionadas con la maduración de los óvulos y con tu reserva ovárica y podrá ver también cómo tienes la reserva de vitaminas, calcio y otras moléculas como la homocisteína que influyen en el desarrollo normal del embarazo.

Con todos estos datos, podrá recomendarte:

– Completar la revisión ginecológica con el control de las mamas y el cuello del útero

– Si necesitas vacunarte frente a la rubeola porque has perdido anticuerpos: Tendrás que esperar unos meses hasta que tu cuerpo vuelva a estar protegido frente a la infección y si no te vacunas el embrión puede tener malformaciones graves que pueden evitarse. O si tienes que esperar porque encuentra una infección activa por toxoplasma, será recomendable tomarse un tiempo y pasarla.

– Si necesitas ajustar la función hormonal tiroidea antes de intentar el embarazo con tratamiento que mantendrás durante la gestación.

– Pautará ácido fólico, pues las mujeres que buscan embarazo necesitan un aporte extra de 0,4 mg (400 microgramos) diarios para prevenir defectos neurológicos en el embrión: El ácido fólico participa en la formación del ADN, en la división celular y formación de tejidos y todo esto es crucial en los primeros 28 días tras la concepción, cuándo todavía la mujer desconoce incluso que está embarazada. Existen preparados polivitamínicos especiales para mujeres con deseo de embarazo con ácido fólico, vitamina B12, hierro, yodo, calcio y otras vitaminas que pueden prevenir defectos y malformaciones en el embrión. Hay estudios que encuentran que tomar estos polivitamínicos reduce el riesgo de bajo peso al nacer y está demostrado que disminuyen los defectos del tubo neural del bebé (malformaciones de la columna vertebral y la médula espinal). Existen zonas de población en las que se encuentra un déficit de yodo o casos en los que el consumo diario de lácteos o sal yodada es insuficiente y será necesario un aporte extra diario.

– Si sospecha alguna alteración en tu pareja podrá recomendaros la visita a un urólogo especialista en medicina reproductiva que complete el estudio.

– Hábitos saludables como disminuir la intesta de alcohol, abandonar el tabaco, hacer ejercicio regular para mantener el normopeso, seguir una dieta rica en vegetales de hoja verde, legumbres, carnes rojas, lácteos… la dieta mediterránea es fantástica, variada, fácil y conocida por todos.

– Podrá sospechar si existe alguna patología que pueda influir en que llegue el embarazo deseado, si ha encontrado quistes en los ovarios o líquido en las trompas, si sospecha que tu reserva ovárica no sea acorde a tu edad, si cree que es necesaria una valoración extra por otro especialista…

Como veis, con una revisión sencilla se pueden encontrar alteraciones que tienen tratamiento o que pueden orientar acerca de si puede existir alguna alteración que dificulte o impida la buena evolución del embarazo. Lo importante es contar con la información y tomar las medidas necesarias para llegar al bebé deseado en las mejores condiciones.

2.- Haz equipo con tu pareja: es necesario compartir esta fase tan especial, es un proyecto común y tenéis que conocer cómo estáis, qué esperáis… la comunicación es esencial y no se deben ocultar miedos, estáis en esto juntos y lo vais a conseguir. Hay que dejar espacio al ocio, a los amigos, a la intimidad de la pareja fuera del proyecto del embarazo. Hay que cuidarse y hacerlo muy bien, con todo el cariño y amor del que sois capaces.

Y si quieres ser madre sin pareja y tienes claro que quieres ser madre, busca apoyos, va a ser necesario contar con la Medicina Reproductiva y seguro que te asaltan dudas, miedos o inseguridades. Es normal, lo raro sería no tenerlas. No te guardes tus emociones, tus dudas, tus expectativas… Hay grupos de mujeres que han estado en tu situación encantadas de ayudarte y el especialista también podrá indicarte cómo seguir, resolverá tus dudas y te acompañará en el proceso.

3.- Sé feliz, este camino se recorre dos o 3 veces en toda una vida y merece la pena vivirlo a tope, puede ser muy corto… o más largo… pero la vida es única y la vamos a aprovechar al máximo, sin miedo, afrontando y aceptando todo lo que venga. Busca acompañamiento y disfruta. Hay mucha gente que te quiere y lo único importante de esta vida es sacarle todo el jugo posible.

Así que… si vais a buscar embarazo… llama a tu ginecólogo, equipo con tu pareja y… ¡¡a disfrutar del momento!! ¡¡Muchas fertilidades!!