Sabemos que el sexo del bebé viene determinado por el padre, pues el cromosoma que aporta el espermatozoide del padre puede ser X o Y y los óvulos siempre llevarán un cromosoma X. Así, según el espermatozoide que consiga la fecundación, el bebé será niña o niño.

También sabemos que los espermatozoides con cromosoma Y son más rápidos y sobreviven menos tiempo en el aparato genital femenino que los espermatozoides con el cromosoma X. Esto es porque tienen menos ADN que los espermatozoides con cromosoma X (un 2,8% menos) y por eso son más ligeros y rápidos. 

Conociendo esto, podemos pensar que si se tienen relaciones en los días cercanos a la ovulación el bebé será niño y si se tienen en días más lejanos a la ovulación será niña… Pues aunque tiene su lógica… no es así. No se ha conseguido demostrar y se ha visto que no se puede predecir el sexo del bebé según el día que se tengan relaciones sexuales.

En cada eyaculado, el hombre deposita en el fondo de la vagina de la mujer millones de espermatozoides móviles (¡¡más de 15 millones de espermatozoides móviles por mililitro!!) En esos millones, hay un porcentaje de espermatozoides con cromosoma X y un porcentaje de espermatozoides con cromosoma Y, con distinta movilidad, morfología y capacidad de llegar a fecundar un óvulo. En cada hombre y en cada eyaculado, cambia el porcentaje de espermatozoides con cromosoma Y y espermatozoides con cromosoma X

Los espermatozoides pueden vivir con capacidad para fecundar dentro del aparato genital femenino hasta 72 horas y los óvulos maduros pueden ser fecundados durante 36 horas. Incluso se han encontrado espermatozoides móviles en moco cervical en mujeres hasta 5 días después de haber realizado una inseminación artificial.

Y dentro de los que sobreviven… hay espermatozoides con cromosoma X y espermatozoides con cromosoma Y.

Entonces, dentro de todos los millones que intentan fecundar al óvulo maduro que está en la trompa… puede llegar el más rápido de los “X” y superar a todos los “Y” o el más lento de los “Y”… Pues cuándo hablamos de velocidad, hablamos de velocidad media, no que sea una carrera de relevos y que salen primero unos… y luego otros.

Si esto fuera así, cuándo en consulta realizamos una inseminación artificial (depositamos dentro del útero la fracción del eyaculado con más posibilidades de lograr embarazo en el momento justo en el que sabemos que ha existido ovulación) nacerían muchos más niños que niñas… y no ocurre así.

Cuándo se está buscando embarazo, se recomienda tener relaciones sexuales regulares para que haya espermatozoides con capacidad para fecundar durante varios días. Si sólo se tienen un día en concreto, las posibilidades de conseguirlo se reducen, pues puede que ningún espermatozoide llegue hasta el óvulo maduro.

Si se tienen relaciones regulares, un óvulo maduro puede ser fecundado por un espermatozoide de una relación de hace días o de ese mismo día.

En los estudios publicados se encuentra que el momento de las relaciones sexuales está fuertemente relacionado con la posibilidad de embarazo pero no con el sexo del bebé. No hay diferencias entre los patrones de relaciones que dan lugar a niñas y los patrones que dan lugar a niños. Hay estudios (como el de Shettles y Rorvik en 1984) que encuentran que hay más niños si las relaciones estaban cerca del día de la ovulación y otros (como el de Zarutskie, en 1989) que revisa lo publicado hasta entonces y encuentra que hay más niñas si el coito se produce cerca de la ovulación. Por estos motivos, existen técnicas contradictorias que dicen que si hay relaciones cercanas a la ovulación serán niños (método Shettles) y otras que dicen que serán niñas (método Whelan).

No es posible predecir el tipo de espermatozoide que va a fecundar al óvulo según el día del coito, pues hay tantos espermatozoides en el eyaculado que cualquiera de los 2 puede conseguirlo y no se ha encontrado evidencia científica que apoye una u otra teoría.

Y además, si fuera cierto… sería tan fácil de demostrar que existirían múltiples artículos científicos con resultados de miles de parejas que corroboraran esta hipótesis, pues determinar el sexo del bebé según el momento de las relaciones sexuales es y ha sido un tema de gran interés

Por todo esto, se sabe que elegir el momento de las relaciones sexuales para conseguir la selección de sexo no tiene ningún rigor científico ni valor práctico, es cuestión de azar

Sí es cierto que, dentro de la Medicina Reproductiva, cuándo se realiza un diagnóstico genético preimplantacional y se realiza una biopsia embrionaria conocemos los cromosomas del bebé y sabemos si es niño o niña. Pero en España la selección de sexo no es legal. Está prohibido en la la ley 14/2006 sobre técnicas de Reproducción humana asistida (https://www.boe.es/eli/es/l/2006/05/26/14) y el resultado del análisis cromosómico embrionario “oculta” el dato de qué tipo de cromosomas sexuales porta. Sólo nos dice si el embrión es euploide (tiene 23 pares de cromosomas) o no (existen ganancias o pérdidas cromosómicas).

En España, sólo es posible conocer el sexo del embrión a transferir en casos de enfermedades genéticas hereditarias ligadas al sexo que no tengan curación.

Así, hay que aceptar que el sexo del bebé va a ser cuestión de azar… y del que llegue más rápido!

¡¡Muchas fertilidades!!

 

Ana Gaitero

 

 

Bibliografía

 

J Theor Biol 2008; 255 (2): 199-204. doi: 10.1016 / j.jtbi.2008.07.016.

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Asiático j androl 2017; 19 (3): 374-381. doi: 10.4103 / 1008-682X.173445.

Calidad del semen humano y proporción de sexos secundaria. Jisuk Bae

 

Soy J Obstet Gynecol; 1991; 165 (6 Pt 2): 1982-4. doi: 10.1016 / s0002-9378 (11) 90558-4.

Planificación familiar natural y selección de sexo: ¿realidad o ficción?

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Hum Reprod; 1998; 13 (5): 1397-400. doi: 10.1093 / humrep / 13.5.1397.

Proporción de sexos asociada con el momento de la inseminación y la duración de la fase folicular en embarazos planificados y no planificados durante el uso de la planificación familiar natural

RH gris 1, JL Simpson , AC Bitto , JT Queenan , C Li , RT Kambic , A Perez , P Mena , M Barbato , W Stevenson , V Jennings

 

El aborto es uno de los temas tabúes dentro de la consulta y ocurre con mucha más frecuencia de la que desde luego desearíamos.

Cuándo una pareja se plantea tener un hijo nunca entra en sus planes que el aborto pueda presentarse y cuándo lo hace… sus consecuencias psicológicas (e incluso físicas) siempre aparecen.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de embarazo, o antes de que el embrión o feto sea viable fuera del útero materno. En este post voy a hablar del que ocurre de forma involuntaria.

Es la complicación más frecuente del embarazo y el 80% ocurren en el primer trimestre. Está infravalorado, se piensa que es algo anecdótico, pues no se suele hablar de ello y se suele guardar dentro de la intimidad de la pareja. Sus consecuencias psicológicas son graves y están demostradas. Es necesario poner en evidencia su existencia porque hay causas que lo provocan y se pueden tratar para disminuirlos.

La frecuencia de aparición en la población general está en torno al 10-15%, aumenta al 25% en mujeres de 35 a 39 años y llega hasta al 65% en mujeres de más de 45 años.

Hay mujeres que sufren más de un aborto y esto ocurre del 1 al 5% de todos los casos de embarazo.

Así, se estima que cerca de 23 millones de abortos ocurren cada año, es decir, 44 pérdidas de embarazo por minuto.

Teniendo en cuenta que en España la edad media de la mujer cuándo tiene el primer hijo es de 32,8 años… podemos imaginar que el aborto ocurre… y mucho más de lo que esperamos.

A nivel profesional, existe controversia al definir los abortos de repetición (por si se incluyen o no los abortos bioquímicos o los embarazos ectópicos, por si se diagnostica a partir de 2 pérdidas o a partir de 3), por cuándo iniciar el estudio (la mayoría de especialistas iniciamos el estudio a partir de 2 abortos) o por cuáles son las herramientas diagnósticas y terapéuticas más eficaces. Esta entidad (los abortos de repetición o pérdidas recurrentes del embarazo) ya se describió en 1938 y ya se publicó entonces que “más de 3 abortos tiene que ser más que mala suerte” (Menos mal…).

Los factores que pueden estar implicados en que aparezcan los abortos son muchos, e incluso pueden ser varios en una misma pareja, o diferentes en cada aborto.

Los que están demostrados son:

• La edad de la madre, por debajo de 20 años o por encima de 40.
• El peso: tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre está relacionado con la posibilidad de aborto.
• El tabaco, el alcohol, el estrés, la contaminación y la exposición a pesticidas
• Los factores anatómicos uterinos y cervicales.
• Las infecciones: Las vaginosis bacterianas, la infección por Chlamydia, las endometritis crónicas… están implicadas en los abortos.
• La alteración en la microbiota endometrial: se sabe que las mujeres con un microbioma endometrial rico en lactobacilus tienen menor probabilidad de aborto que las mujeres con menos lactobacilus en el endometrio.
• Los factores inmunológicos (como el síndrome Anti Fosfolípido), metabólicos y endocrinos
• El factor cromosómico embrionario, presente hasta en el 60% de los casos, es la causa más frecuente de aborto en todos los estudios
• Factores relacionados con el semen de la pareja

Los factores que más peso tienen son la edad de la madre y la existencia de abortos previos. Cuántos más abortos haya tenido la pareja, más posibilidad hay de que se repitan. No importa si entre los abortos haya o no un recién nacido vivo. Con cada aborto, aumenta la posibilidad de que se repita en un 10%.

Hay que saber que en el 50% de las parejas que consultan, no encontramos un factor claro que haya causado el aborto. En estas parejas sin diagnóstico, si han tenido 2 abortos y el estudio es normal tienen una posibilidad de embarazo evolutivo del 70%. Es decir, que el 70% de ellos llegarán al bebé en casa en el futuro.

Sabiendo todo esto, ¿qué se puede hacer para disminuir el número de abortos?

Como hemos visto, hay factores en los que sí podemos tener influencia y son evitables, y son:

• El abandono del hábito tabáquico y disminuir el consumo de alcohol.
• Llevar una dieta sana, rica en vegetales y fruta, con disminución de la ingesta de productos ultraprocesados o nutrientes de baja calidad.
• Poner foco en disminuir el estrés, con la realización de actividades como el mindfulness, yoga…
• Mantener un peso saludable, eso es mantener un índice de masa corporal entre 18,5 y 25) y para esto ayuda la realización de ejercicio físico regular.
• Realizar una consulta preconcepcional dónde el especialista pueda revisar el estado metabólico y hormonal, dónde se descarten infecciones activas, se realice una revisión ginecológica completa, una historia clínica detallada con datos de la pareja, de la familia, de embarazos previos…

Y desde luego, si el aborto ya ha aparecido, no ocultarlo, consultar al especialista, aceptar lo que ocurre es el primer paso, no hay que culparse y la ocultación o intentar negarlo no lleva a ninguna solución.

Los psicólogos, grupos de pacientes, nutricionistas, inmunólogos, endocrinos, hematólogos, internistas, ginecólogos… conocemos las implicaciones del aborto y sabemos la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento.

Termino con el mensaje positivo de que en el 50% de los casos encontramos un motivo… y en el otro 50% 7 de cada 10 llegarán al bebé en casa.

Así que vamos a poner en evidencia que el aborto existe, que tiene en muchos casos su motivo y puede solucionarse.

¡¡Muchas fertilidades!!

Ana Gaitero

 

Bibliografía

Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss Prof Siobhan Quenby, MD  et al. Lancet, April 26, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

Comparison and appraisal of (inter)national recurrent pregnancy loss guidelines. Angelos Youssef … Louise P. van der Hoorn 2019 Review RBMO DOI:https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.04.008

Vamos a repasar qué ocurre justo antes de producirse un embarazo de forma natural.

Empezando desde el principio, debe existir integridad y buen funcionamiento del aparato genital masculino y femenino y deben ocurrir multitud de sucesos que hagan posible que suceda el embarazo.

El aparato genital femenino está compuesto por la parte externa (labios mayores, menores, vulva y vagina) y parte interna (útero con cuello y cuerpo, trompas de Falopio y ovarios). Estos componentes anatómicos tienen importancia en la parte mecánica (para que el espermatozoide encuentre al óvulo) y para la implantación del embrión.

Pero no sólo necesitamos la estructura. Para que todo funcione como un  reloj es esencial que el hipotálamo e hipófisis funcionen. Son glándulas situadas en la parte interna y central del cerebro, que secretan hormonas que harán funcionar un complejo sistema cuyo objetivo es lograr la maduración de un óvulo en el caso de la mujer para que pueda ser fecundado y preparar al útero para un posible embarazo. Esta secreción debe de ser de una manera concreta para que sea eficaz, pulsátil, irregular y dependiente del momento de la vida o del ciclo de la mujer.

El hipotálamo libera GnRH y desencadena la liberación de LH y FSH, se produce una cascada de hormonas que hacen que el ovario funcione y arranque con la maduración de un óvulo. El óvulo maduro es aspirado por una trompa de Falopio, que en su parte final tiene forma de embudo y en su interior tiene cilios que ayudan a que el óvulo maduro se traslade al útero. A la vez, la capa interna del útero se prepara para alojar a un embrión gracias a los estrógenos liberados por el ovario y dar lugar a un embarazo evolutivo.

El aparato genital masculino también tiene elementos externos (testículos en la bolsa escrotal, epidídimo y pene) e internos (conductos deferentes, próstata y glándulas bulbouretrales) y se encarga de la producción de espermatozoides y de hormonas masculinas. Dentro de los testículos se forman los espermatozoides que van al epidídimo, con sustancias muy importantes para completar su maduración y su transporte hasta los conductos deferentes. Los testículos están cubiertos de una piel fina llamada escroto, que se encarga de mantener la temperatura adecuada para la producción y maduración espermática (les hace falta una temperatura inferior a la del interior del cuerpo). Los espermatozoides pasan por los conductos deferentes y los conductos eyaculatorios, pasan por la próstata y reciben sustancias de las vesículas seminales para llegar a la uretra. El pene es el órgano encargado del depósito de espermatozoides en el fondo de la vagina, mediante la erección. En su interior tiene un sistema parecido a una esponja, cuándo se rellena de sangre aumenta su tamaño y endurecimiento y permite una adecuada penetración vaginal. La función testicular está controlada por el hipotálamo e hipófisis del hombre, que secreta hormonas de forma pulsátil como en la mujer y da información al testículo para que produzca los espermatozoides.

Durante una relación sexual, los espermatozoides son liberados en el fondo de la vagina inmersos en el líquido seminal, que no sólo ayuda en el transporte, sino que contiene azúcares y sustancias que les dan energía y soporte. Los espermatozoides ascienden inicialmente a través del moco cervical nadando ayudados por sus colas por un conducto estrecho, el cuello del útero, llegan al cuerpo uterino y ascienden por los ostium tubáricos (los orificios del útero que lo comunican con las trompas) para llegar a las trompas de Falopio, dónde encontrarán al óvulo maduro.

¿Y cómo lo encuentran? Por varios mecanismos, nadando a favor de la corriente del fluido seminal, les atrae la progesterona secretada por las células que rodean al óvulo maduro, buscan la temperatura elevada (cerca del ovocito hay 2 grados más de temperatura) y además la excitación sexual hace que se libere oxitocina y se produzcan contracciones en el cuerpo del útero que les ayudan en su ascenso hasta las trompas. No todos lo consiguen, llegan muy pocos hasta la trompa.

Desde que sucede la ovulación en el ovario, el óvulo fecundado puede tardar de 6 a 12 días en llegar al útero, es necesario que un espermatozoide con capacidad de fecundar lo consiga y que la fecundación suceda de forma correcta (Cuándo ocurre la fecundación de forma correcta). Ya es un embrión, y ya sólo falta que anide en el sitio correcto, el interior del útero.

El embrión ya está en estadío de blastocisto y pueden diferenciarse estructuras que serán parte del futuro embrión y estructuras que formarán la futura placenta. Es necesario que se introduzca en la pared interna del útero, en el endometrio, para que se produzca la implantación. Y para que esto ocurra, el endometrio tiene que tener unas características muy especiales, su ambiente, con sus microorganismos, su  espesor, su morfología, su vascularización especial, debe expresar unos receptores concretos… Todo para que el embrión sea capaz de implantar. Los especialistas sabemos que el endometrio tiene unos días concretos del ciclo en los que es receptivo y capaz de permitir la implantación del embrión, a este período de tiempo le llamamos ventana de implantación (Qué es la ventana de implantación). Si el embrión intenta fecundar fuera de estos días, no lo consigue.

Como veis, los sucesos necesarios para que ocurra el embarazo son muchos, muy concretos y necesarios y deben suceder en un momento definido. Y aunque parezca muy complicado… la mayoría de las parejas lo consiguen, de forma natural o con ayuda de los especialistas.

¡¡Muchas fertilidades!!

 

Ana Gaitero

 

En la fertilidad de una pareja influyen 3 individuos independientes y muy relacionados entre sí… la mujer, el hombre… y el bebé resultante… que antes de bebé fue embrión.

Es decir, que tu familia puede ser muy fértil… pero en esta nueva ecuación intervienen factores ajenos a tu familia. Así que… la fertilidad no se hereda.

Hay factores que provocan infertilidad que sí pueden heredarse, como la predisposición a tener una menopausia adelantada (puedes sospecharla si a tu madre o hermanas se les retiró la regla mucho antes de los 50 años), o a tener abortos de repetición si existen alteraciones inmunológicas o hematológicas heredadas. También pueden existir alteraciones en el cariotipo del hombre o de la mujer que se relacionen con infertilidad o abortos de repetición y eso no se puede saber si no tienes un cariotipo realizado. O malformaciones presentes en la familia que puedas haber heredado. Todos estos factores se valoran en la primera consulta con el especialista, que podrá recomendar pruebas que confirmen la sospecha. Así que sí es cierto que la historia familiar de cada uno es importante… pero en pocos casos definitiva.

No hay que olvidar que en las últimas décadas los cambios sociales han dado lugar a cambios radicales que han hecho que las mujeres se planteen la maternidad a edades mucho más tardías. Nuestras abuelas tenían muchos hijos y también empezaban a tenerlos muy jóvenes. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España el 95% de los hombres menores de 30 años todavía no han sido padres. Así que pasa lo mismo con los hombres. Tenemos hijos cuándo somos más mayores si nos comparamos con generaciones anteriores. Y si algo sabemos, es que En Reproducción la edad importa.

Por todo esto es importante tener en mente la importancia de la fertilidad cuándo vamos a las revisiones ginecológicas rutinarias. Podemos consultar si nuestra reserva ovárica es acorde a lo esperado por nuestra edad, o si aparece alguna enfermedad que pueda tener relevancia futura cuándo nos planteemos la maternidad. Así podremos plantearnos la necesidad de la búsqueda temprana de embarazo o de congelar óvulos. Afortunadamente la infertilidad a día de hoy no es tabú y ya está empezando a calar el mensaje en la sociedad de que es importante cuidarse y mantenerse informado. Las parejas que consiguen embarazos gracias a las técnicas de Reproducción van en aumento, el 9% de los bebés nacidos en España en 2018 lo hicieron gracias a la Medicina Reproductiva (según datos del Registro SEF 2018, el último publicado).

En muchas ocasiones tras el estudio inicial a ambos miembros de la pareja no encontramos motivo concluyente que explique la infertilidad, podemos encontrar pequeños detalles a mejorar que pueden influir… pero no nos explican qué está pasando en el interior de la mujer cada mes y dónde está el obstáculo. Así que no es tan fácil como pensar que si en mi familia no ha habido problemas yo tampoco los tendré.

En lo que concierne a la fertilidad, lo mejor es no dar nada por hecho e ir paso a paso… La única prueba que demuestra fertilidad es tener un hijo en casa. Como siempre, la información que te puede dar el especialista es imprescindible porque como ya sabemos… cada caso es único e irrepetible. ¡¡Muchas fertilidades!!

 

Ana Gaitero

 

Una de las preguntas más frecuentes que nos plantean en la consulta es cuál es el mejor día para realizar la transferencia embrionaria. La discusión está servida, porque como sabéis todavía no tenemos todas las respuestas y nos queda muchísimo por aprender y descubrir. Podemos estudiar lo que sabemos con los datos actuales:

– Sabemos que de forma natural el embrión implanta en el endometrio en estadío de blastocisto, es decir, en el día 5º o 6º tras la fecundación.
– Sabemos que la tasa de implantación de un blastocisto de calidad está en torno al 50% y que los incubadores y medios de cultivo actuales permiten la llegada a blastocisto de hasta el 60% de los ovocitos fecundados. En ocasiones llegan el 90% y en ocasiones no llega ninguno, esto es directamente proporcional a la calidad de los gametos utilizados, influyendo también la tecnología empleada y la metodología de trabajo de los profesionales.
– La capacidad evolutiva del embrión está directamente relacionada con la morfología que presenta en estadios más tempranos. Es decir, normalmente cuándo vemos que el embrión no evoluciona bien desde el principio… porque las divisiones celulares son lentas, porque se ven muchos fragmentos que no deberían estar, porque hace divisiones anormales en momentos no adecuados… no llega a blastocisto. Estos embriones pueden ser evolutivos el día 3 postfecundación… y degenerar el día 4. Si transferimos, no darán lugar a embarazo. Lo que vemos en el incubador… ocurrirá dentro del cuerpo de la mujer.
Entonces, si el blastocisto ya es un embrión muy evolucionado con estructuras diferenciadas, con un alto potencial de embarazo y que está en el momento natural de implantación… elegimos día 5.

Parece que no hay duda pero entonces… ¿por qué a veces se transfiere en el día 3 de evolución embrionaria? Como sabemos que no todos los embriones llegan al estadio de blastocisto en condiciones in vitro (dentro del cuerpo no podemos conocer el dato de cuántos embriones fecundados correctamente llegan a blastocisto, pero asumimos que una cifra similar, pues los humanos no somos muy fértiles) puede ocurrir que no tengamos embriones para transferir en estadío de blastocisto. Esta realidad crea mucha inseguridad al especialista porque lo que queremos todos es llegar a una transferencia embrionaria… pero la clave es que la transferencia tiene que ser exitosa, la meta no es llegar a transferencia, sino llegar al bebé en casa. Dejar los embriones en evolución hasta día 5 se llama cultivo largo, y se hace muy muy largo, porque vamos viendo cómo se van deteniendo y cómo van cayendo las expectativas y las ilusiones. Me parece una fase emocionalmente durísima, más que la espera al resultado del test de embarazo, por eso hay que llegar a ella conociendo las posibilidades y opciones. Antes de iniciar el tratamiento, tu especialista puede orientarte de qué puede ocurrir y qué espera.

Cuándo tienes experiencia en la transferencia de blastocistos y conoces en detalle los resultados de tu laboratorio, no tienes miedo de esperar y conocer realmente qué va a pasar con los embriones en el día 5. Se consiguen más embarazos cuándo transfieres un blastocisto de calidad que cuándo transfieres 2 embriones en día 3 de evolución, y además minimizando el riesgo de gestación gemelar. Si sólo hay un embrión evolutivo en día 3… y es el que va a conseguir embarazo, va a llegar a blastocisto… y a bebé. Todo depende de la confianza que tengas en tu laboratorio, de los incubadores disponibles, de los medios de cultivo que se utilizan y de los resultados que tenga el laboratorio. Es necesario replicar lo que pasa en el interior de la madre (todavía no hubiera implantado en condiciones naturales y se necesitan concentraciones bajas de O2 para mantener su desarrollo) y vigilar en detalle la evolución de cada embrión.
Existen incubadores en la actualidad que imitan las condiciones gaseosas del interior de la madre y que “graban” al embrión y nos permite tenerlos estudiados con cada división, con cada cambio (qué hacen los incubadores time lapse). Esto nos facilita mucho la clasificación de los embriones, se hace con parámetros basados en la morfocinética embrionaria (su forma y evolución en el tiempo). Se intenta predecir cuál es el que puede llegar hasta el final con más posibilidades. Este criterio (el de tenerlos vigilados) no es infalible, y no siempre conseguimos el embarazo con el primer embrión, porque intervienen muchos más factores, como la genética embrionaria o la receptividad endometrial, pero ayuda mucho.
No existen estudios que encuentren evidencia científica irrefutable en elegir el mejor día, hay que estudiar muy bien cada caso, en medicina no hay siempres ni nuncas, CADA CASO ES ÚNICO y hay que valorarlo para seleccionar el mejor embrión y el mejor momento para transferirlo.
Actualmente, sí que se recomienda transferir un solo embrión para evitar los embarazos gemelares que aumentan el riesgo de complicaciones para el embarazo y para los bebés y cómo es así y queremos seleccionar al mejor, preferimos llegar hasta el final para tener todos los datos y poder llegar al bebé en casa cuánto antes. Como siempre… consulta tu caso con tu especialista, confía en él e infórmate antes de empezar de todas las posibilidades para estar preparados. ¡¡Muchas fertilidades!!

 

Ana Gaitero

 

La gran pregunta… que como siempre, depende de cada pareja.

Lo primero, ¿se sabe cuál es la frecuencia normal? Hay estudios que han visto que la media de relaciones sexuales en una pareja es de 2,5 veces por semana (los estudios se hicieron en Estados Unidos) y detallando aún más: una vez cada dos o tres días para los menores de 30 años, dos veces a la semana para los situados en la franja de edad 30-50 años y menos de una vez a la semana para los mayores de 50. Todo esto según las conclusiones del estudio American Sexual Behavior Study. Aunque últimamente se han publicado estudios que encuentran una disminución en la frecuencia comparando con hace 20 años (estudiando el comportamiento y hábitos sexuales de 34.000 personas) porque depende de muchos factores: de si se tienen hijos, de las tareas del hogar, de las responsabilidades del trabajo, de los turnos, parece que están influyendo las redes y las múltiples opciones de ocio, de la edad… Resumiendo… no hay frecuencia normal. La frecuencia normal es exclusiva de cada pareja.

Con respecto al deseo, Fisher formuló la llamada “Ley de Fisher” que explica la sexualidad como una necesidad fisiológica que funciona de forma distinta a otras, puesto que si va disminuyendo el número de relaciones va disminuyendo el deseo, la líbido disminuye e incluso desaparece y por el contrario, si se aumenta la frecuencia (se pasa de 2 relaciones a 5 a la semana) se sentirá al inicio una saciedad sexual pero el cuerpo se habitúa y el deseo sexual aumenta, queriendo aún más encuentros sexuales.

Cuándo una pareja decide buscar el embarazo, al inicio se aumenta la frecuencia de relaciones sexuales y se van buscando los días más adecuados coincidiendo con los días más fértiles de la mujer. Lo que pasa es que no siempre coincide el deseo o la disponibilidad con los días fértiles… y aparece la ansiedad, las dudas, los miedos, esto crea agotamiento y aumenta el estrés.

Sabemos que en la mujer, los días más favorables son los de la mitad del ciclo, incluso a partir del 7º día del inicio de la regla, hasta 10 días antes de la siguiente regla. Pero esta regla no es infalible, no todos los meses ovulamos en el mismo día y el óvulo maduro permanece días disponible para ser fecundado, no todos los ciclos tienen la misma duración y no en todos ovulamos. Es por esto que el método Ogino o del ritmo, que se basa en los días fértiles para utilizarse como método anticonceptivo (es decir, se tienen relaciones los días no fértiles) tiene una eficacia aceptada… del 60%!!! ¡¡Eso es casi cara o cruz!! Se basa en la predicción de lo que va a ocurrir según han sido tus ciclos anteriores, y es en lo que se basan las aplicaciones de móviles actuales. Y cada mes y cada ciclo es diferente, influye nuestro estado de ánimo, nuestra alimentación, el ejercicio, el sueño, el estrés… ¡no somos relojes!

Los óvulos maduros permanecen viables hasta 36 horas y los espermatozoides sobreviven de 48 a 72 horas tras la eyaculación.

¿Y qué pasa con los espermatozoides? Sabemos que cuándo existe una abstinencia elevada aumenta la fragmentación del ADN espermático, relacionada con los abortos y el fracaso de implantación, así que no es bueno separar mucho las relaciones sexuales, aumenta el recuento de espermatozoides, pero también el número de espermatozoides muertos e inmóviles. De hecho, cuándo realizamos técnicas de Reproducción Asistida, en pacientes con fragmentación del ADN espermático alterada, se recomiendan eyaculaciones frecuentes y cercanas a la obtención de la muestra para mejorar su calidad. Por el contrario, cuándo existe una mayor frecuencia sexual, disminuye el volumen de eyaculado y la concentración de espermatozoides, pero aumenta el porcentaje de espermatozoides con movilidad activa, lo que iguala la calidad de muestras con poca o más frecuencia sexual. Los estudios actuales son controvertidos y encuentran que algunos parámetros de calidad seminal mejoran con abstinencia y otros empeoran con la abstinencia prolongada, así que tampoco se ha encontrado la respuesta a la frecuencia ideal.

Las parejas fértiles (las que consiguen el embarazo en menos de 1 año de relaciones sexuales sin protección) tienen un 25% de posibilidades de conseguirlo cada mes. Es decir, que aún estando sanos, y teniendo relaciones regulares, se consigue en 1 de cada 4 casos. Es por esto que no hay que agobiarse y pensar que no se están haciendo las cosas bien si el embarazo no llega. Las circunstancias de cada pareja son únicas y necesitan su valoración, en qué trabajan, turnos, responsabilidades, edad, si hay hijos ya..

En la consulta de Reproducción Asistida recomendamos relaciones regulares sin contar los días y sin usar tiras de ovulación, esto tiene que interpretarse también en cada caso concreto, pues si un miembro de la pareja viaja mucho a lo mejor hay que pensar en estrategias como congelar semen y ayudar con una inseminación artificial el día de la ovulación (si la pareja ese día está ausente) o programar los coitos para que la pareja organice sus viajes.

Lo recomendable es disfrutar del momento íntimo, de la pareja, del deseo sexual y esperar a que ocurra el embarazo sin presionar ni generar más estrés del que nos genera esta vida loca que llevamos.

Además de para conseguir embarazo, se han demostrado beneficios para la salud con las relaciones sexuales regulares, incluida la reducción del estrés, una mejor salud del corazón y un mejor sueño. Así que como siempre… sentido común, a disfrutar y aprovechad el momento. ¡¡Muchas fertilidades!!!

BIBLIOGRAFÍA

– Cambios y factores asociados con la frecuencia de las relaciones sexuales en Gran Bretaña: evidencia de tres Encuestas Nacionales de Actitudes Sexuales y Estilos de Vida (Natsal)

BMJ 2019 ; 365 doi:  BMJ 2019; 365: l1525

– Predictores de la frecuencia de las relaciones sexuales entre parejas que intentan concebir. Gaskins AJ, Sundaram R, Buck Louis GM, et al.

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– Impacto de la abstinencia eyaculatoria en parámetros seminales: Revisión sistemática. Hanson BM, Aston KI, Jenkins TG, Carrell DT, Hotaling JM.

J Assist Reprod Genet. Febrero de 2018; 35 (2): 213-220

 

 

 

Durante estos meses extraños ha surgido de forma intempestiva un virus que ha puesto en jaque al mundo entero. Nos ha cambiado la forma de ver la vida. Nos ha enseñado a valorar lo importante y a disfrutar de cada detalle, porque todo puede cambiar de un día para otro.

Este coronavirus, llamado SARS-CoV 2, da lugar a una infección que llamamos COVID-19 con síntomas como tos, fiebre, cansancio, pérdida del sentido del gusto y olfato, dolores musculares, diarrea, escalofríos… o más graves como sensación de falta de aire (disnea), opresión en el pecho, confusión… 

En un 15% de los casos se produce un cuadro grave que puede llevar a necesitar ingreso para ventilación asistida y cuidados intensivos, e incluso a la muerte. Hay factores como la edad o enfermedades concomitantes que predisponen a una peor evolución de la enfermedad. Sin embargo, lo desconcertante y preocupante es que cualquier persona puede presentar un cuadro grave e incluso morir. Con una tasa de mortalidad menor del 1% en menores de 50 años, y global del 12%, aumenta exponencialmente con la edad, en especial a partir de los 60 años.

Con respecto al embarazo y para las parejas que lo buscan, inicialmente había pocos casos en gestantes y las consecuencias de la infección no estaban claras, pero en ningún momento se recomendó suspender la búsqueda de embarazo. Estudios recientes aclaran que las mujeres embarazadas no son más susceptibles de infectarse y sugieren que el embarazo es un factor de riesgo de enfermedad COVID-19 grave, pero relacionado con enfermedades presentes en la madre, como la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes o la edad avanzada.

Un alto porcentaje de embarazadas con covid están asintomáticas como ocurre en la población general y se diagnostica la infección de manera casual en el momento del parto. Sin embargo se ha visto que entre las embarazadas sintomáticas y las que requieren ingreso en el hospital existe un mayor riesgo de necesitar ventilación asistida con respecto a las mujeres no embarazadas. También tuvieron mayor riesgo de partos prematuros y los neonatos nacidos de madres con covid 19 tuvieron un mayor riesgo de ingreso hospitalario por distrés respiratorio.

No existe la transmisión vertical (madres con infección por COVID-19 que transmitan la enfermedad al bebé durante el embarazo o el parto) así que se considera improbable que el virus afecte al desarrollo embrionario y fetal y no da lugar a un aumento de malformaciones fetales. Se siguen realizando estudios para tener más datos concluyentes. Existen protocolos específicos para diagnóstico y tratamiento de mujeres embarazadas con infección COVID-19 y es tu ginecólogo quién te detallará las medidas a seguir, que no difieren de las medidas que se toman con la población general.

Con respecto a las mujeres que desean iniciar tratamientos de Reproducción Asistida, no está indicado retrasarlos, pues el perjuicio de aplazar la maternidad (la edad materna es el principal factor que influye en la fertilidad) supera al riesgo de adquirir la infección (la mayoría de la población menor de 50 años sufre la enfermedad en sus formas no graves).

Se exige cautela y extremar las medidas de precaución, mascarilla, higiene de manos, distancia social, cumplimiento estricto del aislamiento en caso de infección… pero ni la OMS, ni organismos sanitarios o sociedades científicas recomiendan interrumpir la búsqueda del embarazo.

Como siempre, información, prudencia y cumplimiento de las normas…. ¡Muchas fertilidades!

BIBLIOGRAFÍA

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:1355-9

BMJ. 2020;370:m3320

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Pautas_mujeres_embarazadas.pdf

 

 

Primer pensamiento que se repite… cuándo abandonamos el método anticonceptivo, llenas de ilusión y ganas desbordadas y llega la primera regla. Pensamos que va a ser muy fácil, porque es lo que nos enseñan desde pequeñas, porque no se habla de cuándo no llega…Y por supuesto los hombres, que son fértiles por naturaleza. La fertilidad no se discute, es obvia. Pues no tanto.

Comienza nuestra vida fértil y la educación sexual, cómo prevenir enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados, el ciclo menstrual… Vale, pues cuándo por fin llega el momento y por fin quiero que llegue el embarazo… no llega. O simplemente tarda más de lo esperado.

Los humanos no somos muy fértiles, y esto es lo primero que hay que tener claro. Parece ser que existe una explicación biológica: las especies con más depredadores son las que tienen más fácil reproducirse y las más evolucionadas lo tienen más difícil. Por ejemplo y para ser típicos, los conejos son fértiles desde los 3 meses, su gestación dura un mes y pueden tener cientos de crías en su vida. Pasa con los peces, los gatos, perros, caballos, vacas… ¿Y qué pasa con nosotros, los humanos? Que no es tan fácil como pensamos.

Se estima que el 60% de la población que intenta embarazo lo conseguirá en los 6 primeros meses, el 80% en los 12 primeros meses y el 90% en 18 meses.

Las posibilidades de quedar embarazada por ciclo menstrual con relaciones sexuales regulares sin protección de una pareja sana y fértil son del 25% por mes, y eso si la mujer tiene menos de 30 años. Es decir, en un mes intentando gestación, una de cada 4 parejas fértiles consigue el embarazo. ¿Por qué no es tan sencillo? Entre otras cosas, porque nuestra especie es monoovuladora, porque no en todos los meses ocurre que el óvulo se encuentra con un espermatozoide capaz de fecundarlo y porque en las edades dónde nuestro potencial reproductivo es máximo… no lo utilizamos. En ocasiones pasa, pero no es tan sencillo como lo pintan.

Pensamos que sólo hace falta acertar con los días fértiles, contar en el calendario, conocer qué posturas son las adecuadas, controlar los síntomas que nos puedan avisar de la ovulación cercana… y es obligatorio que ocurran muchos sucesos más en el interior del cuerpo que no podemos vigilar y controlar para que suceda el milagro.

Existen factores que han demostrado que pueden ayudar a conseguirlo, como seguir una dieta saludable, hacer ejercicio regular, abandonar el tabaco y disminuir la ingesta de alcohol pero hay otros, como la calidad de nuestros gametos, o nuestra anatomía, o nuestra edad… en los que no podemos influir.

Por eso, incluso la definición de pareja fértil da un margen… y se considera que una pareja es fértil cuándo lo consigue tras 12 meses con relaciones sexuales sin protección.

Así que… lo primero… bajar las expectativas… puede que quedarse embarazada no sea tan sencillo como nos han contado y aunque tengamos muchas ganas… y todas las parejas de alrededor lo consigan en el primer mes… no pasa nada. Puede tardar.

Lo segundo y no menos importante, vamos a controlar los factores que podamos, haremos una revisión ginecológica para confirmar que nuestro organismo está preparado para gestar, hormonas en orden, útero y ovarios preparados, ciclos regulares… Busca un ginecólogo de confianza, que confirmará que tienes ciclos ovulatorios, que te recomendará que mantengas un peso adecuado, que abandones el tabaco y que podrá estimar cómo están tus ovarios. Sí, no siempre son tan jóvenes como nosotras… y pueden ir más rápido que nuestra edad cronológica. Podrá aconsejarte qué hay que tomar cuándo se está buscando embarazo, dónde puede estudiarse la calidad seminal de tu pareja o qué hacer cuándo se está buscando embarazo.

Tercero… y también muy importante, habla con tu pareja, haz equipo. Él también debería comprobar que su calidad seminal es favorable, en el 30% de los casos la causa de la infertilidad es masculina y si no lo han revisado nunca, como suele pasar, estamos asumiendo fertilidad sin comprobarla. Tu ginecólogo puede orientaros de dónde pueden estudiar a tu pareja. Esta etapa es especial y lo váis a conseguir, si no de forma espontánea, con ayuda, pero actualmente la Medicina Reproductiva es capaz de conseguirlo en la mayoría de los casos, es decir, sólo en casos excepcionales no lo consigue.

Y si en 6 meses no ha llegado… te recomiendo consultar con el especialista en Medicina Reproductiva que te orientará y podrá ayudarte a conseguirlo (Cómo es el estudio básico de fertilidad).

Así que, paciencia, información y vida sana. ¡¡Muchas fertilidades!!